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【摘要】顱腦損傷是外科常見的外傷?；颊咄∏槲Ｖ?。嚴重危害人們的生命。通過對78例顱腦外傷病人實行精心的圍手術期護理，密切觀察病情，積極配合醫(yī)生進行救治，對于改善顱腦損傷患者的預后至關重要。
【關鍵詞】顱腦損傷;圍手術期；護理
顱腦損傷是只頭部因遭受鈍擊、穿透傷、爆炸或下墜后簡介傷害等所造成的損傷。往往傷情危重，死亡率及傷殘率高。收集我院2008年01月至2010年8月露奶損傷患者78例臨床資料進行分析，進過積極有效的治療和精心的護理，取得滿意的效果。先將其護理體會報告如下。
1 臨床資料
78例顱腦患者中男59例，女19例，年齡最小18歲，最大62歲，平均年齡40歲； 車禍傷62例，打擊上9例，墜落傷7例。所有患者入院是均由不同程度的意識障礙、頭痛、嘔吐、視水腫、癲癇發(fā)作等癥狀。
病例？如顱內(nèi)水腫，腦內(nèi)血腫2例，腦干損傷2例
格拉斯評分情況？
按顱腦損傷格拉斯預后評分：（1）良好2 例?（2）中度致殘2例（3）重度致殘2例（4）持續(xù)植物生存狀態(tài)2例 (5)死亡2例
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 病情觀察及處理 :嚴密觀察患者的生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況等，及時判斷患者有無出現(xiàn)腦疝、休克、昏迷。同時，訊速建立靜脈通道。深昏迷者，及頻繁嘔吐者，需行氣管插管，以防呼吸道窒息。出現(xiàn)腦疝患者立即快速靜脈滴注脫水劑（20%甘露醇250ML,30分鐘滴完），以降低顱內(nèi)壓。其它藥物則要控制速度，以防短期內(nèi)輸入大量液體而加重腦水腫。
2.1.2 病人的準備:配合醫(yī)生盡快完成各項檢查：如頭顱CT掃描等；常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血四項、交叉配血等。積極做好術前準備工作：如頭部備皮（額部手術時需剃眉毛），顱后窩手術準備頸部機肩部皮膚，用75%酒精或0.5%碘伏消毒并戴無菌帽。對開放性顱腦損傷患者，注意不要將污水流入傷口，以免加重感染。留置尿管。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察: 病人回監(jiān)護室后應及時了解術中情況。和手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進行床邊交接工作，嚴密檢測生命體征，注意顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、肺動脈血管契壓的動態(tài)監(jiān)測；密切注意觀察瞳孔的變化：包括大小、對稱、對光反射燈情況并做好記錄。出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生給予處理，以排除術后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)，并注意肢體偏癱情況。
2.2.2 術后:首先要考慮病情需要來選擇適合。清醒患者可自行翻身，但注意幅度不宜過大；患者處于全麻醉未清醒或昏迷時，可采取側臥位或仰臥位頭偏一側，以防舌后墜和誤吸；對于有意識障礙或肢體癱瘓者，應當定時翻身。為了有利控制顱內(nèi)壓和腦水腫，可太高床頭15~30°，使患者處于頭高腳低位；為防止褥瘡的發(fā)生，必須定時變換和頭位。但注意任何開顱手術均應避免手術切口直接受壓。
22.2.3 保持呼吸道通暢:經(jīng)常檢查通氣道是否通暢，及時清除氣管導管和口腔內(nèi)的分泌物。定時于吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時間小于15秒，對痰液粘稠者給予持續(xù)氣管濕化，經(jīng)常叩擊背部，以防墜積性肺炎的發(fā)生。統(tǒng)計持續(xù)昏迷較深，且時間較長者，需行氣管切開術。持續(xù)低流量吸氧，以改善機體的缺氧狀態(tài)。同時做好口腔護理，3~4次每天，每次用0.9%生理鹽水棉球擦洗，保持口腔清潔，防止呼吸系統(tǒng)感染。
2.2.4 切口及引流管的護理:切口感染一般發(fā)生在術后3~5天內(nèi)，患者感切口疼痛難忍，局部出現(xiàn)明顯的紅腫、壓痛及膿性分泌物;顱內(nèi)感染表現(xiàn)為外科術后吸收熱消失后再次出現(xiàn)高熱后體溫持續(xù)升高，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙甚至出現(xiàn)抽搐等。腰穿見紅糜渾濁液引出。枕上應墊無菌巾，隨時更換浸濕的敷料，保持清潔、干燥無污染。嚴密觀察傷口滲血、滲液等情況。注意引流液的顏色和量并及時登記。各種引流管要妥善固定，防止脫出；翻身時注意不要扭曲、打折，交接班是做好標記，不可隨意調(diào)節(jié)引流管的高度，但腦積水行行腦室外引流時，引流管的高度需高過腦室平面10~15cm，防止過度引流。
2.2.5 營養(yǎng)問題:由于手術創(chuàng)傷、失血、發(fā)熱或意識障礙、不能進食等因素的影響使機體耗能增加，應當靜脈補充水、電解質(zhì)和高營養(yǎng)液體，如脂肪乳和氨基酸等。腸鳴音恢復可經(jīng)鼻飼維持營養(yǎng)者，可給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的物質(zhì)，如混合奶或要素飲食等。鼻飼后切記立即搬動患者，以免引起嘔吐。
3 討論
顱腦外傷由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其他死亡率和致殘率較高，重型患者可高達30~60%（3），及時有效的救治是搶救重型顱腦損傷的關鍵。重型顱腦損傷患者由于處于昏迷狀態(tài)，因呼吸道阻塞可導致缺氧加重腦組織損害甚至死亡，因此，在觀察呼吸情況下及時開放氣道，可以提高患者的動脈血氧分壓，減輕腦水腫，降低腦內(nèi)壓，提高生存率（1）。
4 小結
顱腦損傷的患者發(fā)病急、病情危重、變化快而復雜，通過精心的圍手術期護理，及時觀察病人的病情變化，密切配合醫(yī)生進行診治，能有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，減低死亡率和傷殘率，改善預后。
參考獻文
［1］ 夏煒顱腦外傷和并復合傷的早期急救及護理，2010•1（26）
［2］ 于雪梅重型顱腦損傷患者鼻飼及時間的探討，2010•2 （183~184）
［3］ 劉春華腦出血患者手術治療護理體會，2010•5（147~148）
作者單位：511340 廣州增城市新塘醫(yī)院外二科
（上接第156頁）
嚴重影響生活［2］。疼痛評級0級、Ⅰ級者認為疼痛控制有效。
1.4 統(tǒng)計學方法 對本組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，并對資料采用t檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05說明有差異。
2 結果
2.1 觀察兩組患者的疼痛控制情況，實驗組44名患者疼痛控制有效，觀察組32名患者疼痛控制有效，實驗組與對照組差異顯著（p＜0.05）。見表1.
2.2 觀察行全胃腸外營養(yǎng)患者的生存時間，實驗組平均為121天，對照組平均為64天，實驗組與對照組相比，差異顯著（p＜0.05）。見表2.
3 討論
根據(jù)文獻報道，引起腸梗阻的病因中腫瘤占據(jù)首要地位［3］，可能的病因包括：腫塊直接引起梗阻，營養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)紊亂、化療藥物等引起胃腸道蠕動能力減弱，胃腸道菌群失調(diào)，糞便嵌頓等。典型癥狀為陣發(fā)性的腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等［4］。胃癌合并腸梗阻給患者帶來巨大的痛苦，如何緩解痛苦，提高患者的生存治療引起護理工作者的廣泛關注。疼痛由認知、感知兩部分共同構成，總是受到情感因素的影響，而癌癥病人更為敏感，表現(xiàn)尤甚。腫瘤患者常有孤獨、抑郁、焦慮等負面情緒，這些情緒將影響患者感知疼痛，老年患者由于迷信思想以及對該病的錯誤認識，表現(xiàn)得更為明顯。護理過程中，在贏得患者信任的基礎上，我們主動向患者講解該病的基本知識、治療方法及預后，認真解答患者提出的問題，耐心傾聽患者的傾訴，幫助患者樹立正確的認識并重建戰(zhàn)勝疾病的自信，從心理上緩解患者的疼痛。對于終末期且經(jīng)治療不能緩解的患者，我們在各項操作中盡量保持其良好形象，維護其自尊，為其營造舒適的環(huán)境，最大程度的減輕患者痛苦。胃癌合并腸梗阻患者長期處于慢性消耗狀態(tài)，由于腸梗阻以及情緒方面的原因，常不能正常進食，因此患者不同程度的存在營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)。如果不能進行有效的營養(yǎng)支持，患者將很快衰竭而死，因此，營養(yǎng)支持對終末期患者的生存至關重要。通過查閱文獻，我們發(fā)現(xiàn)在全胃腸外營養(yǎng)的治療過程中，患者的基礎營養(yǎng)狀況、血清白蛋白水平以及一般狀況與患者的生存期無相關性［5］，由于長期胃管介入，易引起靜脈及全身感染，可影響營養(yǎng)支持的效果。在護理過程中，我們嚴格執(zhí)行無菌操作，定期沖管并更換貼膜，徹底沖洗導管，密切觀察患者病情變化，做好水、電解質(zhì)監(jiān)測，及時向醫(yī)生匯報病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，提高治療效果，延長患者生存時間。同時，我們向患者及家屬講明該治療只對減緩體重丟失有效，對于肌肉萎縮及功能減退基本無效且無法消除患者的饑餓感；該治療可導致不良反應及并發(fā)癥。通過向患者及家屬提供完整的信息，以供他們做治療選擇，避免增加不必要的經(jīng)濟負擔。
綜上所述，護理干預可緩解胃癌合并腸梗阻患者的焦慮情緒，減輕患者痛苦，延長患者生存時間，在該病的護理過程中有重要意義。
參考文獻
［1］ 黃志強．現(xiàn)代腹部外科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社,1995：138-139.
［2］ 郭麗芬.疼痛分級第五生命體征的評估［J］.國外醫(yī)學:護理學分冊,2001,20(3):132.
［3］ 唐•蘇雅拉圖,張連陽.腸梗阻599例臨床分析.中國實用外科雜志,2002,22(8):492.
［4］ 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1144.
重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶市巫山縣 404700
【摘 要】目的：探討顱腦損傷的臨床護理效果。方法：選取2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的顱腦損傷患者60 例，隨機分成觀察組和對照組，每組30 例，對照組實施常規(guī)的臨床護理，觀察組在實施常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組的護理滿意度。結果：經(jīng)臨床護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（96.7%vs80.0%），P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：對顱腦損傷患者采取優(yōu)質(zhì)臨床護理干預，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效提高患者對護理的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。
關鍵詞 顱腦損傷；護理；效果
顱腦損傷屬一種腦外科較常見的損傷，顱腦損傷患者病情的發(fā)展速度相對較快，手術治療后患者出現(xiàn)的手術后并發(fā)癥相對較多，甚至會危及到患者的生命安全[1] 因此，顱腦損傷除了要進行及時診斷治療外，還需配合有效的臨床護理，減少患者的致殘率。為探討顱腦損傷的臨床護理效果，本文選取2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的顱腦損傷患者60 例作為研究對象進行分析，結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于2013 年10 月至2014 年9月我院收治的顱腦損傷患者60 例，將其隨機分為兩組，其中觀察組30 例，男性16 例，女性14 例，年齡11-68 歲，平均（49.5±2.3）歲，其中硬腦膜外出現(xiàn)血腫的患者有9 例，硬腦膜下出現(xiàn)血腫的患者有7 例，患者腦挫裂傷并伴有顱內(nèi)血腫的為8 例，出現(xiàn)顱骨骨折及顱內(nèi)出血的患者有6 例。對照組30 例，男性15 例，女性15 例，年齡13-67 歲，平均（51.6±2.5）歲，其中硬腦膜外出現(xiàn)血腫的患者有10 例，硬腦膜下出現(xiàn)血腫的患者有6 例，患者腦挫裂傷并伴有顱內(nèi)血腫的為9 例，出現(xiàn)顱骨骨折以及顱內(nèi)出血的患者有5 例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組實施常規(guī)臨床護理，觀察組在實施常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理，具體護理措施如下：
1.2.1 提供優(yōu)質(zhì)的基礎護理
醫(yī)院護理人員要保持患者病房的干凈整潔和保持病房內(nèi)的溫度及濕度的適宜，定時對病房進行開窗通風。抬高床頭15-30度，利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。合理保持患者床鋪整潔衛(wèi)生，對臥床病人按時協(xié)助翻身變換和使用氣墊床等，避免局部受壓過久，以確?；颊呔植垦貉h(huán)。對留置導尿患者按時進行會陰護理，及時更換尿管，指導患者進行膀胱練習訓練，盡量縮短導尿管留置的實際時間。對氣管切開的病人，要保持切口敷料干凈完整，每天按時對內(nèi)導管進行消毒處理，并加強翻身拍背和及時吸痰，防止肺部感染的發(fā)生
1.2.2 做好心理護理
患者受傷后，患者及家屬都容易出現(xiàn)焦慮、恐慌及急躁等不良心理表現(xiàn)，醫(yī)護人員應及時向患者及家屬進行耐心的心理護理，向患者及家屬詳細講解疾病相關知識使患者做到心中有數(shù)，緩解其緊張情緒，最大限度消除患者心理壓力。輕型顱腦損傷病人應囑其盡早自理生活，對有頭痛、耳鳴、記憶減退的病人應適當解釋和寬慰，對恢復期的患者要進行運動鍛煉等方面的健康教育，向患者講解增加活動量對病情恢復的重要意義，協(xié)助病人制定康復計劃盡量爭取患者及患者家屬的配合，確保患者可以順利康復。
1.2.3 飲食護理干預
營養(yǎng)支持是顱腦損傷病人護理的一個重要內(nèi)容，對腦組織的恢復具有重要意義，醫(yī)院護理人員必須重視患者的飲食護理干預，向患者及家屬詳細講解飲食均衡的重要性，并告知其每天攝入的營養(yǎng)成分種類及數(shù)量，若患者不能自己進食，護理人員要及早給于腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，保證患者獲得足夠的能量，定期評定病人的營養(yǎng)狀況以便調(diào)整營養(yǎng)的供給量和配方。
1.2.4 改變排班模式
顱腦外傷病人病情變化快，在排班中要根據(jù)病人的數(shù)量和工作量，及護士的工作能力合理排班，將病情危重一些的病人集中到一個病房，安排高年資護士擔任責任護士，便于病情觀察等管理，其他病床的管床護士也固定，責任護士所管床位固定, 對病人的所有情況也就了如指掌，便于病情變化的觀察和同醫(yī)生的交流。使服務和溝通更加流暢，便于給病人提供無縫隙的、連續(xù)性的、安全的、優(yōu)質(zhì)的及滿意的護理服務。
1.3 觀察項目
護理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，滿意（90 分以上）、基本滿意（80-90 分）、不滿意（80 分以下）。
2 結果
兩組患者的護理滿意度對比觀察組患者的護理滿意度96.7%，對照組患者的護理滿意度80.0%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。
3 討論
顱腦損傷患者因受到疾病折磨及手術治療帶來的痛苦，嚴重影響患者的身心健康[2]。因此，醫(yī)院護理人員對患者的臨床護理是必要的，能有效提升患者的實際生活質(zhì)量水平，還能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率[3] 醫(yī)院護理人員對患者加強基礎護理，保持患者病房的干凈衛(wèi)生，對患者進行科學的健康指導，對出現(xiàn)不良情緒患者進行適當心理護理，最大限度降低患者的消極情緒，有助于患者病情的恢復，有效提高了滿意度。
本研究中，經(jīng)過臨床護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明對顱腦損傷患者采取優(yōu)質(zhì)臨床護理干預，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效提高患者對護理的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 李林華. 顱腦損傷患者臨床護理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學專業(yè)),2012,27（3）:252-253.
顱腦損傷合并頸椎損傷是一種特殊類型的損傷[1]。Lida等[2]報道約有1/3的頸椎或頸髓損傷的患者可合并有顱腦損傷。頸部損傷存在潛在的危險，處理不當，延誤診治均可引起和加重頸髓損傷，甚至導致死亡。因此加強并提高顱頸復合傷的護理意識和水平具有重要的意義?，F(xiàn)將我院2008年8月－2011年5月收治顱腦損傷合并頸椎損傷患者38例，治療護理效果顯著，護理體會報道如下：
1 臨床資料
本組共38例，其中男22例，女16例；年齡8~74歲，平均年齡38.2歲。顱腦損傷合并頸椎損傷情況：開放性顱腦損傷合并頸椎骨折14例，開放性顱腦損傷合并脫位9例，開放性顱腦損傷合并合并頸髓損傷4例；閉合性顱腦損傷合并頸椎骨折6例，閉合性顱腦損傷合并脫位3例，閉合性顱腦損傷合并頸髓損傷2例。手術治療25例，非手術治療13例。預后：死亡5例，其中4例死于腦干功能嚴重受損所致的中樞性衰竭，1例死于頸椎損傷合并呼吸衰竭；痊愈18例；好轉10例；并發(fā)顱腦后遺癥4例；截癱1例。
2 護理
2.1 一般護理 患者入院后予以氣墊床，搬動病人時保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉[3]，平抬平放。遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，根據(jù)呼吸和血氧飽和度，調(diào)節(jié)氧流量，必要時行氣管切開術。心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，血壓偏低者（排除其他并發(fā)癥）使用升壓藥以維持血壓。每隔4小時測量體溫一次。在患者受傷后6小時內(nèi)給予大劑量甲強龍沖擊療法，第1小時前15分鐘內(nèi)推注甲強龍30mg/kg，間隔45分鐘后輸液泵持續(xù)滴注甲強龍5.4mg/kg ，23小時內(nèi)完成。同時防止應激性潰瘍。尿失禁者予以保留導尿。使用頸托固定患者頸部。
2.2 呼吸道護理 頸椎損傷極易引起頸髓損傷，由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不張等因素的存在，可以出現(xiàn)肺功能障礙，這是導致頸椎損傷病人早期死亡的最主要原因，同時導致加重缺氧腦損傷，且顱腦損傷癥狀的掩蓋容易導致頸椎骨折診斷及治療的延誤[4]，因此保持呼吸道通暢尤為重要，早期行氣管切開術是搶救重癥顱腦損傷的重要環(huán)節(jié),保持呼吸道通暢可明顯降低重型顱腦損傷患者的病死率,提高其治愈率及生存率[5]。意識清醒者可指導并鼓勵患者進行深呼吸及有效的咳嗽和咳痰。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸痰或建立人工氣道。對痰液粘稠、不易咳出者，定時翻身拍背，每隔8小時行超聲霧化吸入，以濕潤氣道，稀釋痰液，促進痰液排出，預防呼吸道感染。在氣管切開的護理中，須注意以下幾點：（1）妥善固定氣管套管，每天2次更換內(nèi)管套；（2）保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，吸痰時選擇合適的吸痰管，手法輕柔、嫻熟，痰液粘稠不易吸出時，可在氣管內(nèi)滴入3~5ml生理鹽水以稀釋痰液，再進行抽吸，抽吸時間不超過15秒，抽吸前后給予高濃度氧氣吸入；（3）保持氣道濕化，每8小時行超聲霧化吸入，氣道滴液每10分鐘滴入1~2ml，用單層鹽水敷料覆蓋管口，并及時更換；（4）給予氧氣霧化持續(xù)氣道濕化,有利于氣管切開的護理[6]。（5）做好氣管切口的護理，注意切口周圍有無滲出、出血及皮下氣腫，保持切口處的干燥，定時更換傷口敷料，按無菌操作原則進行操作，避免感染，觀察分泌物的顏色、氣味和量。
2.3 牽引護理 顱腦損傷合并頸椎損傷必須頸部制動?；颊咧胁捎妙i托固定者21例，頜枕帶牽引者10例，顱骨牽引者7例。特別是采用顱骨牽引者必須做到以下幾點：（1）協(xié)助醫(yī)生做好物品準備、剃頭、做普魯卡因皮試；（2）抬高床頭25-30cm，伸展性骨折者保持頸部中立位，屈曲型骨折者保持頸部過伸位，頭部及枕部墊以棉墊；（3）固定頭部，嚴密觀察患者的生命體征，防止在牽引過程中發(fā)生意外；（4）骨牽引針眼每日用75%酒精消毒2次，針孔兩旁的牽引針上可各繞一塊酒精紗布，防止局部感染，牽引針孔處的血痂有保護創(chuàng)口的作用，因此不能除去；（5）定時按摩枕后部，以防枕瘡，必要時枕部可墊氣墊。
2.4 皮膚護理 由于長期臥床，局部長期受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生褥瘡。可墊氣墊床，并對患者每1～2 小時進行一次翻身，協(xié)助翻身時，一定要使頭部、頸椎、身體保持在一軸線上，切忌扭曲，以免損傷脊髓。側臥時墊高枕，平臥時去枕平臥。保持皮膚干燥，避免局部受刺激。保持床單位的平整、干燥、無雜屑。促進局部血液循環(huán)，按摩受壓部位。
2.5 泌尿系統(tǒng)護理 保留導尿者應妥善固定導尿管，防止逆流，受傷后前兩周持續(xù)引流，以后每2~4小時傾倒1次尿液，并記錄。每日飲水不少于4000ml，遵醫(yī)囑每日使用生理鹽水250ml進行膀胱沖洗兩次，這有利于防止尿路感染的發(fā)生，同時每日用0.05%碘伏消毒尿道口，每日更換無菌引流袋，觀察患者的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量及性狀并做好記錄。定期的尿常規(guī)檢查是檢測有無尿路感染最簡捷有效的手段。保持會清潔衛(wèi)生，大便后及時擦洗。
2.6 腹脹、便秘護理 腹脹、便秘是牽引后常見的并發(fā)癥。除神經(jīng)系統(tǒng)損傷外，還因長時間臥床腸蠕動減慢，不習慣床上排便所致。便秘時，用力排便增加腹內(nèi)壓，可使血壓及顱內(nèi)壓增高，因此要鼓勵患者多進食水果、蔬菜、多飲水及纖維食物，必要時使用緩瀉劑。指導患者在飯后1～2 小時進行腹部環(huán)形按摩，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露通便，絕對禁忌大劑量高壓灌腸，以免增加腹壓，發(fā)生腦疝。
3 體會
護理顱腦損傷合并頸椎損傷的患者，特別是高位頸椎損傷的患者，是一項長期而艱巨的工作，由于患者住院時間長，病情危重，護理任務繁重，并且康復護理干預可以改善患者后期的生活質(zhì)量,提高其社會適應能力[7]。脊髓損傷可致使患者損傷部分甚至全部生活自理能力，對身心健康都有極大影響，還會繼發(fā)并發(fā)癥，因此護士應具備高度的使命感和責任心，增強顱腦損傷合并頸椎損傷護理的意識和水平，加強護理，多與患者溝通，密切觀察其生命體征，認真履行各項治療措施，通過切實有效的護理促進患者的早日康復，減少并發(fā)癥和后遺癥。還必須要多觀察病人，感受患者，才能幫助患者積極戰(zhàn)勝疾病。
參考文獻
[1]強華，賈連順.上頸椎損傷的診斷和進展[J].骨與關節(jié)損傷雜志.2000.15(1):73-74.
[2]Lida H，Tachibana S，et al. Association of head trauma with cervical spine injury spinal cord injury or both[J].J Trauma，1999，46(3)：450-452.
[3]耿傳霞.頸椎損傷的護理體會[J].貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.
[4]陳小貞，梅衛(wèi)婷.32例顱腦損傷合并頸椎骨折的早期觀察與護理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011（03）77.
[5] 朱敏，宣浩，等.重型顱腦損傷早期氣管切開的臨床意義[J]. 皖南醫(yī)學院學報，2011,03（09）.
1.1一般資料
選取2013年11月~2014年9月來本院住院治療的66例顱腦損傷患者,隨機將患者分為治療組33例和參照組33例。其中男40例,女26例,年齡18~45歲,平均年齡(31.5±3.5)歲。納入標準：①符合顱腦外傷的診斷標準；②年齡不限、男女不限。排除標準：①患者合并有肝腎、心功能不全等嚴重疾??；②患者具有意識障礙；③患者或家屬拒絕治療；④患者具有精神異常的情況。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組采用標準的急救措施和優(yōu)質(zhì)護理,具體包括：①治療初期：加強腦內(nèi)血流灌注壓力和顱內(nèi)壓監(jiān)測,早期每15~30分鐘評估1次,以確定有無顱內(nèi)壓升高和升高程度；通過神經(jīng)系統(tǒng)評估,確定患者的病情變化；分析監(jiān)測數(shù)據(jù)并比較原始基數(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)評估項目包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、眼球活動、感覺功能、活動功能等；注意生命體征的監(jiān)測及血糖、電解質(zhì)、肝腎功能的監(jiān)測。②治療中期：依據(jù)病情采取合適；要確?；颊呶改c道的營養(yǎng)供給,給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的流質(zhì)食物；觀察傷口敷料有無血性液體滲出,并及時更換；定時翻身保持皮膚清潔、干燥；保護角膜；做好腦脊液鼻漏、耳漏的護理：對重癥顱腦損傷每日做好口腔護理；加強呼吸道管理,預防窒息、肺部感染；及時與患者進行溝通,了解其需求,消除因病情產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理,鼓勵家人和親友給予支持。③治療后期(護理階段)：經(jīng)常耐心的幫助患者進行語言和肢體的功能訓練,要求患者模仿發(fā)音和簡單的言語溝通。面對患者易怒、煩躁、悲觀的心理問題及時開導,并同時給予精神類藥物的治療。特別需要注意的是,在顱腦損傷的患者出院后要對其進行為期3~6個月的出院指導。
1.2.2參照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法,根據(jù)患者的特殊情況及時手術治療和正常的護理措施。
1.2.3滿意度調(diào)查
問卷內(nèi)容包括“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”等多個選項,根據(jù)患者的治療過程和護理效果進行有效的評價。保證滿意度問卷調(diào)查的真實性和可靠性,采用匿名問卷形式,要求患者單獨并獨立的完成調(diào)查問卷。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。療效判定標準；滿意度達到90%以上為有效,低于40%為無效,60%以上為好轉。總有效率=(有效+好轉)/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組臨床效果比較
治療組患者最終病情得到有效控制和好轉的患者為28例,參照組中得到有效治療的為19例。兩組對比治療患者中,治療組患者總有效率達84.8%,參照組的總有效率為57.6%,治療組的總有效率高于參照組(P<0.05)。
2.2滿意度調(diào)查結果
治療組患者中有24例很滿意、6例滿意、3例一般、0例不滿意；參照組的患者中有4例很滿意、9例滿意、10例一般、10例不滿意。治療組患者滿意度90.9%(30/33)明顯高于參照組39.4%(13/33),(P<0.05)。
3討論
3.1對顱腦損傷的患者采取合理科學的急救措施尤為重要
必須要詳細的評估患者的病情和特殊情況,全面檢查患者的病理癥狀,做好一切搶救準備,以免對患者造成繼發(fā)性腦損害。醫(yī)護人員保證認真負責的態(tài)度,要求患者積極配合,視患者病情的嚴重程度,采取科學合理的急救措施,使顱腦損傷的救治率達到最高。
3.2“三分治療、七分護理”,對顱腦損傷患者護理在整個治療過程中起著至關重要的作用
尤其是自優(yōu)質(zhì)護理服務活動開展以來“,強規(guī)范、重內(nèi)涵”一直是醫(yī)院護理工作的主題,通過優(yōu)質(zhì)護理活動的開展,極大地調(diào)動了護士學習的積極性,增強了責任心。此次對比治療中經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理的患者滿意度高達90.9%。通過推行優(yōu)質(zhì)護理,增加了醫(yī)患、護患之間的溝通與交流,以患者的自我需要為根本,加強患者的整體護理,使患者具備良好正常的心態(tài),促進自身身體的恢復。
4結語
關鍵詞：重型顱腦損傷；呼吸道；護理
重型顱腦損傷患者病情危重，變化迅速，其病死率和致殘率較高[1]。重型顱腦損傷患者常因中樞直接或者間接損傷而導致咳嗽反射，吞咽反射減弱或消失，若不及時有效清理呼吸道分泌物，極易并發(fā)肺部感染，誘發(fā)或加重腦缺氧和腦水腫以及其他臟器功能的衰竭[2]，因此加強呼吸道護理，預防控制肺部感染，對挽救患者生命，降低病死率、致殘率意義重大。我們對2012年1月～2014年1月收治的 58 例重度顱腦患者，采取積極有效的措施對呼吸道進行重點護理，為成功救治患者發(fā)揮了重要的作用。
1資料與方法
1.1一般資料 符合臨床診斷標準的重型顱腦損傷患者58例，其中男34例，女24例；致傷原因：車禍25例（34.1%），墜落13例（22.4%），其他傷20例（43.5%）。入院后其昏迷程度按照格拉斯哥（GCS）評分標準，6～8分為26例（44.8%），3～5分為32例（55.2%）。
1.2方法
1.2.1治療方法 58例重型顱腦損傷患者中急癥手術治療的35例，采取保守治療的23例；氣管切開的15例，氣管插管的43例；機械通氣的50例。
1.2.2呼吸道護理
1.2.2.1及時暢通呼吸道 快速清除呼吸道內(nèi)分泌物、異物、血塊等；放置口咽或鼻咽通氣管，病情嚴重者行氣管插管或氣管切開；將患者置于斜坡臥位，以防止誤吸并予高流量氧氣吸入。
1.2.2.2加強早期氣道濕化 采用氨溴索（商品名：沐舒坦30 mg、特布他林和布地奈德各 1 mg 加 2 mL 生理鹽水霧化吸入、以及運用泵注連續(xù)濕化法。
1.2.2.3排痰方法 物理排痰法如加強翻身叩背，引流等使患者肺部及氣管內(nèi)積存的痰液流入大氣管而排出，叩背時應手背屈起，四指并攏，叩背時由下向上由周圍向肺門叩。采用正確的吸痰方法：為保證無菌操作，避免加重病人缺氧， 吸痰時最好由兩人配合同時進行， 吸痰前先用簡易呼吸氣囊手控過度通氣5～10 次（咳嗽反射弱者，可使用此方法4次/d）， 然后再向氣管內(nèi)注入生理鹽水3～5 mL，最后用簡呼吸氣囊做幾次過度通氣，使生理鹽水盡可能分散到終末細支氣管。吸痰前后要結合翻身、叩背，使痰液從周邊肺野向中心集中，便于吸出。吸痰時要輕、提、轉、快，及時給氧，保持導管無菌。在吸引時，如1.2.2.4人工氣道護理 妥善固定面罩，以防面罩與連接管道的滑脫，防止人工氣道的移位、脫開和阻塞。對于面罩通氣患者防止面部皮膚的壓迫和受損。為防止氣管插管移位，在每次改變患者時用手固定患者的氣管插管，以防止滑脫。護士每班應至少檢查一次氣管插管氣囊的充氣情況及氣管插管置入的長度，聽雙肺呼吸音是否對稱，防止氣管插管移位而造成單肺通氣。
1.2.2.5人工氣道氣囊管理 使用低壓高容氣囊，充氣方法用最小漏氣技術和最小閉合技術。放氣囊前要吸凈口鼻、咽部及囊上分泌物，放氣囊時行氣道深部吸痰，并根據(jù)病情進行氣囊放氣和位置的調(diào)整。
1.2.2.6呼吸機的早期使用 初始采用控制機械通氣（CMV）或同步間歇指令通氣（SIMV）模式。CMV的潮氣量10～13 mL/Kg，呼吸頻率14～16次/min，呼吸之比1∶1～1∶2，F(xiàn)iO2 40%～60%，濕化瓶溫度32℃～34℃。使用呼吸機15～30 min查血氣相關指標，根據(jù)測試結果酌情調(diào)整呼吸機參數(shù)。必要時加用壓力支持通氣（PSV）或呼氣末正壓通氣（PEEP）模式。
1.2.2.7加強基礎護理，預防控制肺部感染 嚴格做好手衛(wèi)生，注意呼吸機清潔與消毒。加強營養(yǎng)，以提高抵抗力，創(chuàng)傷后機體處于高代謝狀態(tài)，采用胃腸營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相結合的方式，盡早供給高蛋白高熱量、高纖維素食物，增強機體免疫功能。定期行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以便及時合理選用抗生素來預防和治療肺部感染。
2結果
58例患者中，未并發(fā)肺部感染28例（48.6%），并發(fā)肺部感染30例（51.4%），其中感染控制的18例（60.0%），其余為合并呼吸衰竭、心衰各3例、腦疝死亡3例。隨訪6個月，依格拉斯哥預后評分標準判斷療效，22例（37.9%）恢復良好，4例（6.8%）有功能障礙，2例（3.4%）呈植物生存狀態(tài)，10例（17.2%）自動放棄治療，死亡20例（34.5%）。
所有患者中行氣管插管43例（74.1%）、氣管切開15例（25.9%）；人工機械通氣52例（89.7%），未出現(xiàn)氣管內(nèi)出血、套管阻塞、脫落等并發(fā)癥；通過有效的呼吸道護理，患者病程明顯縮短，其肺部感染發(fā)生率控制在51.4%，顯著低于國內(nèi)平均感染率[3]。
3討論
重型顱腦病情危重，變化迅速，其病死率和致殘率較高，而且常因咳嗽反射，吞咽反射減弱或消失而導致肺部感染。有研究表明[4]，肺部感染是導致重型顱腦損傷患者死亡的重要原因，因此重視和加強患者肺部抗感染治療及護理尤為重要。
我們研究中發(fā)現(xiàn)：及時暢通呼吸道是搶救的前提，且注意避免胃內(nèi)容物返流與誤吸，在危重情況下要行氣管插管或氣管切開。黃艷等發(fā)現(xiàn)早期氣管切開能減少由誤吸導致的呼吸功能不全，解除呼吸道梗阻，減少氣道阻力和呼吸道死腔，降低肺部感染發(fā)生率[5]。本組15例行氣管切開者，存在呼吸道內(nèi)有嘔吐物、呼吸障礙及氧飽和度下降等危機現(xiàn)象，通過氣切機控呼吸后增加肺通氣量，改善呼吸功能使患者轉危為安。我們運用不同排痰方法的結合，早期氣道濕化管理，正確的吸痰措施，以及正確有效的人工氣道護理等措施后，能夠有利于患者呼吸道通暢，對縮短拔管時間有積極的意義。機械通氣能糾正低氧血癥和高碳酸血癥，是治療顱腦損傷的一項重要措施，在尚未出現(xiàn)呼吸衰竭前即給予機械通氣 ， 可提高患者生存率，改善預后[6]。所以，呼吸機的早期使用和精心護理在這類患者的搶救中非常重要。
通過對58例重型顱腦損傷患者的精心護理，我們認為及時暢通呼吸道、加強早期氣道濕化、采用多種排痰方法排痰，以及人工氣道護理和呼吸機的早期使用能明顯降低肺部感染率、改善腦缺氧，減少各種并發(fā)癥，促進患者的康復。 參考文獻：
[1]譚翱.重型顱腦損傷的治療進展[J].中國危重病急救醫(yī)學，2006，18（5）：317-319.
[2]朱進，楊平來，周立田.重型顱腦損傷合并院內(nèi)肺部感染80例分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（01）：51-52
[3]陳治標，陳謙學，魏婕，等.112例老年人急性重度顱腦損傷的特征與救治分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（1）：16-18.
[4]林江凱.顱內(nèi)壓增高與呼吸功能不全[J]. 國外醫(yī)學.神經(jīng)病學神經(jīng)外科分冊，2003，22（6）： 286
【關鍵詞】腦外傷;呼吸道; 護理干預
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0201-01
重型顱腦損傷患者因意識障礙、咳嗽反射消失、咽及呼吸道分泌物不能被自行清除,易墜積于肺部,造成氣道阻塞,導致病情加重甚至死亡。因此,呼吸道護理干預尤為重要。
1 臨床資料
2007年5月-2008年7月,我院腦外科收治20例重型顱腦損傷患者。其中男18例,女2例,平均年齡35歲,GCS 3~5分者10例,GCS 5~8分者10例,手術治療15例,氣管切開15例。
2 護理干預
2.1 病情觀察:患者入院后立即給氧吸入,觀察生命體征變化及呼吸道阻塞情況,觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化、有無呼吸困難及咳嗽反射,監(jiān)測血氧飽和度。
2.2 病室環(huán)境: 保持室內(nèi)空氣新鮮,清潔,流通。室內(nèi)通風早晚各一次。室溫18℃~22℃為宜。相對濕度50%~60%。每日紫外線照射消毒2次。床單位和地面用84消毒液每日2~3次,嚴格探視制度。
2.3 保持呼吸道通暢:昏迷患者采取平臥位頭偏向一側,床頭抬高15°~30°。有活動性假牙取下,舌后墜影響呼吸者,采取側臥位并托起下頜,保持呼吸道通暢,及時清除分泌物和嘔吐物、凝血塊,加強口腔護理,每日3~4次,每1~2h翻身拍背一次,每次1~2min。對于張口呼吸患者,口唇覆蓋無菌濕紗布,起濕化、過濾空氣作用。對留置胃管患者鼻飼后不予及時翻身拍背,防止胃內(nèi)容物反流入氣管,最好翻身拍背后進行鼻飼。
2.4 提高機體抵抗力:重型腦外傷病人昏迷時間長,處于高代謝和負氮平衡,應盡早給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食[1]。在無消化道出血等并發(fā)癥情況下,一般傷后或術后48h可置胃管,抽取胃液無異?？上扔铚亻_水注入,每次100~200ml。24h后再注入鼻飼液,鼻飼液以牛奶、果汁、蔬菜水為宜,一般不超過200ml。
2.5 氣管切開后的護理
2.5.1 保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷患者因吞咽咳嗽反射減弱,排痰功能差,應及時吸痰。吸痰時,嚴格無菌技術操作,洗手、戴口罩,以防交叉感染,一般30min至1h吸痰1次,視分泌物多少而定。吸痰時,要左右扭動,上下牽拉,不可停留在一處。導管用生理鹽水沖洗,動作要輕柔、快速準確。在氣管內(nèi)滯留時間不超過15s。在吸痰前后要充分給氧,防止低氧血癥[2],每次要換一根吸痰管。
2.5.2 濕化呼吸道:首先每2~6h行超聲霧化吸入,藥物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、藥量為全身用藥的1/5~1/2,霧化液的溫度30℃~40℃,過高可引起喉痙攣及燙傷,過低可抑制纖毛運動。霧化器噴口不應直接接近氣管口,一般離開6~10cm為宜。其次,間隙氣管內(nèi)滴注濕化藥液同超聲霧化,每隔10~15min滴注1次,每次在1~2ml[3]。
2.5.3 防止切口感染:氣管內(nèi)套管每日取出清洗消毒2次,每日更換氣管切口處敷料2次,保持敷料清潔干燥,同時做好口腔護理。如患者意識逐漸恢復,能自行咳嗽,分泌物減少,無肺部感染及呼吸困難時,可試堵管24~48h,患者無呼吸困難或發(fā)紺現(xiàn)象者,與醫(yī)生配合拔出氣管套管。
3 總結
重型顱腦損傷病情復雜多變,死亡率高,護理人員必須加強每個護理環(huán)節(jié),及時有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,控制肺部感染,改善呼吸功能,盡早給予鼻飼,加強營養(yǎng),增加機體抵抗力,減少并發(fā)癥,維持正常呼吸功能,對降低致殘率、死亡率均有重要作用。
參考文獻
[1] 衛(wèi)素琴,馮蕊珍.重型顱腦損傷病人的呼吸道護理 [J].護理研究,下旬版, 2006,(4)
[2] 李曉燕,李鳳君,馮麗鴻.開胸手術后呼吸道護理進展 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,(2):1077-1077
【關鍵詞】 急性顱腦損傷；急救；護理
急性顱腦損傷無論和平時期和戰(zhàn)時皆占全身各部位損傷總數(shù)的20%左右。其發(fā)病率僅次于四肢損傷， 但病死率卻居于首位[1]。急性顱腦損傷患者發(fā)病急、病情重、病死率高， 目前仍是影響人類健康的主要問題之一。及時有效的搶救措施、嚴密細致的觀察護理， 對挽救患者的生命， 降低致殘率和病死率起著至關重要的作用。本文通過2010年8月～2013年2月對河南省安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫(yī)院收治的114例急性顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析， 旨在探討總結急性顱腦損傷患者的急救護理方法。現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
114例急性顱腦損傷患者中， 閉合性顱腦損傷81例， 開放性33例；男86例， 女28例；年齡3～71歲；就診時間均在受傷后25 min～48 h；入院時昏迷41例。受傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊。
2 結果
經(jīng)積極搶救、嚴密觀察和精心護理， 114例急性顱腦損傷患者中113例臨床治愈出院， 1例手術后死于并發(fā)癥。
3 護理
3. 1 觀察病情
3. 1. 1 意識的觀察 患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征。要嚴密觀察患者的意識障礙程度。如意識逐漸恢復是病情好轉的征象；如傷后出現(xiàn)中間清醒期， 則是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)；如出現(xiàn)進行性意識障礙， 提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增大或腦水腫嚴重， 應立即報告醫(yī)師及時處理。
3. 1. 2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是急性顱腦損傷患者病情變化的重要體征之一。需要密切觀察、詳細記錄。如雙側瞳孔散大， 光反射消失， 常為死亡先兆， 應做好搶救準備；如雙側瞳孔不等大， 則提示有顱內(nèi)血腫發(fā)生， 應積極進行術前準備。
3. 1. 3 生命體征的觀察 傷后15～30 min測量生命體征一次。如呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓高， 提示腦疝的發(fā)生；如呼吸淺促、脈搏快而弱、血壓下降， 應立即報告醫(yī)生并配合搶救。
3. 2 急救護理
3. 2. 1 呼吸支持 清理呼吸道異物和分泌物。充分給氧?？蓪⒋差^抬高15～30°， 以利腦靜脈回流， 減輕腦水腫。昏迷患者如有舌后墜， 可用舌鉗將舌拉出。及時吸引氣道分泌物。如呼吸困難、吸痰效果不好、血氧飽和度下降、血氣分析提示有低氧血癥， 可早期行氣管切開。吸痰應輕快， 以免因刺激產(chǎn)生劇咳， 使顱內(nèi)壓增高。深昏迷患者取側臥位或側俯臥位， 以利于口腔分泌物排出。
3. 2. 2 迅速建立靜脈通路 早期建立通暢的靜脈通路是搶救成功的重要保證。顱腦損傷患者來診后， 不可被血壓無變化的假象所迷惑， 仍要積極抗休克治療[2]。即使在血壓正常的情況下也應有治療休克的防范措施。每5 min測量血壓一次。在急性期， 往往有不同程度的水鈉潴留， 為減輕腦水腫， 應限制鈉鹽攝入量。成人每日補液2000 ml左右， 以預防腦水腫。
3. 2. 3 腦脊液漏的護理 顱腦損傷患者常合并腦脊液漏。如護理不當又可導致顱內(nèi)感染， 導致嚴重后果。因此護理人員要高度重視腦脊液漏的護理。①頭部抬高。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔。每日兩次清潔消毒。注意棉球不可過濕， 以免液體逆流入顱。于前鼻庭、外耳道口松松的放置干棉球， 隨濕隨換， 記錄24 h濕棉球數(shù)， 估計腦脊液外漏量。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便。以防突然用力使顱內(nèi)壓增高， 導致氣顱或腦脊液逆流。嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管。禁止耳鼻內(nèi)滴藥、沖洗和填塞， 禁做腰穿。
4 討論
急性顱腦損傷患者病情復雜多變。護理的目的是為腦功能的恢復創(chuàng)造最優(yōu)良的條件， 預防和治療并發(fā)癥， 以期保全生命， 爭取最完全的康復。對急性顱腦損傷患者進行搶救的最佳時間一般在30 min以內(nèi)。各項護理措施和診斷治療盡量在最短時間內(nèi)以最快的速度完成。這不但為患者的下一步治療節(jié)省了時間， 也為患者的生命安全提供了有力保證[3]。腦組織損傷程度是影響預后的決定性因素[4]。如不能采取及時有效的干預和處理， 將在短時間內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)壓增高， 造成腦組織缺血、缺氧， 腦脊液循環(huán)障礙， 引起腦積水， 形成腦疝， 導致死亡。因此對急性顱腦損傷患者除了盡早完善各項檢查， 明確診斷外， 嚴密的病情觀察尤為重要?；颊叩囊庾R、瞳孔變化可直接反映腦組織病變程度?；颊哂袩o頭痛、嘔吐及頭痛的性質(zhì)， 嘔吐的形狀是顱內(nèi)壓有無增高的表現(xiàn)。而腦脊液漏的正確護理也對并發(fā)癥的預防有決定性意義。本研究通過對114例急性顱腦損傷患者進行及時有效的救治和護理， 除1例手術后死亡， 其余113例均痊愈出院， 隨訪一年無重要并發(fā)癥。
綜上所述， 急性顱腦損傷的轉歸和預后與護理工作密切相關。嚴密細致的觀察和及時有效的護理措施， 對挽救患者的生命和降低病死率起著非常重要的作用。
參考文獻
[1] 劉紅章，周偉.急性顱腦損傷932例外科治療分析.臨床醫(yī)學， 2012，32（2）：55.
[2] 程艷爽，皮紅英.顱腦損傷的護理.急診護理學， 2007：282-283.
關鍵詞：并發(fā)癥；生存率；生存質(zhì)量；早期護理干預
顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷病情變化快、治療困難、護理復雜、手術成功率較低，在搶救中有效的措施可以減少手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者的康復。
1 臨床資料
本文中滿足腦外傷診斷標準的患者59例，入院時間從2005年～2006年，男39例，女20例，年齡7個月～82歲，平均35.6歲。顱腦損傷的病因多是交通意外傷。
2 結果
經(jīng)手術治療，治愈（包括留有不同程度腦外傷后遺癥）50例，死亡9例。
3 討論
經(jīng)過對上述患者在圍手術期的護理，得出以下的體會。
3.1 隨時關注患者病情：由于重型顱腦外傷病情變化迅速、病情復雜等特點，對其進行護理時要隨時關注患者病情，及時捕捉其有意義的陽性體征，為該病的治療提供依據(jù)。
3.1.1 患者的意識狀態(tài)[1]：患者產(chǎn)生意識障礙，容易發(fā)生昏迷。意識障礙主要與腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結構有關。其主要癥狀是先昏迷清醒再昏迷，傷后昏迷，昏迷逐漸加深，或無昏迷后轉為昏迷，多是由顱內(nèi)壓增高或腦疝引起。傷后昏迷是嚴重原發(fā)生腦損傷，出現(xiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)表明廣泛腦損傷或腦缺氧，意識逐漸恢復清醒是病情開始轉好，但觀察意識狀態(tài)變化時還要對其變化趨勢進行分析，結合各種身體反射情況對患者的病情進行綜合性的判斷，關注患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常時可能會發(fā)生意識障礙，出現(xiàn)躁動或嗜睡加深時，可能會發(fā)生顱內(nèi)血腫。
3.1.2 觀察患者的眼部征象[2]：醫(yī)生在對患者進行診斷時往往要對眼部瞳孔和眼球的運動進行觀察，眼部瞳孔的大小能反應顱腦損傷的程度，同時也對估計病情有重要意義。一側瞳孔散大，對光反應消失伴意識惡化可能是發(fā)生顱內(nèi)血腫。雙側瞳孔擴大可能是雙側埃-魏二氏核損傷、原發(fā)嚴重顱腦損傷或合并顱內(nèi)血腫。一側瞳孔縮小可能是小腦幕疝早期動眼神經(jīng)受到刺激或交感神經(jīng)損傷。雙側瞳孔縮小可能是珠網(wǎng)膜下腔出血刺激雙側動眼神經(jīng)或腦橋損傷引起的交感神經(jīng)在腦干下行通路阻滯。同時還要注意患者眼球的運動情況。因為當發(fā)生嚴重腦損傷時有可能導致兩個眼球位置不正或者不能移動。
3.1.3 生命體征：醫(yī)護人員每間隔0.5～1 h的時間內(nèi)對患者各測定T、P、R、Bp一次。腦損傷后身體體征會迅速發(fā)生變化，如下丘腦損傷會導致體溫急劇升高，后顱凹血腫會出現(xiàn)呼吸抑制和節(jié)律紊亂。
3.1.4 觀察腦受壓的早期征象：如頭痛、嘔吐、躁動，瞳孔變大、呼吸降低、脈搏降低、血壓升高、體溫也升高、發(fā)生意識不清，產(chǎn)生意識障礙、有時會出現(xiàn)癲癇等。
3.2 不同的階段不同的護理[3]：重型顱腦損傷在急性期護理要及早進行，保持患者呼吸道通暢，做好氣管切開及開顱手術前的準備和術后護理，積極防治腦水腫；經(jīng)過急性期救治患者病情穩(wěn)定下來，要關注引起的并發(fā)癥現(xiàn)象，這時除了要繼續(xù)對患者進行基本的護理外還要注意防治并發(fā)癥，特別是肺部并發(fā)癥；等到進入恢復期后，重點是進行康復和心理治療。
3.2.1 呼吸道的護理：呼吸道呼吸不暢的原因主要有嘔吐物吸入、舌后墜、肺水腫等。二氧化碳分壓升高可導致血管擴張，加重顱內(nèi)出血，解除呼吸道梗阻，二氧化碳分壓會下降改善病情。呼吸道護理的重點是呼吸道，保持呼吸道通暢?；颊呋杳灾幸扰P位，及時將口腔中、鼻咽部位的分泌物、血液、嘔吐物清除干凈，每間隔1～2 h翻身、叩背及吸痰一次。
3.2.2 胃腸道的護理：顱腦損傷會引起神經(jīng)損傷，造成應激性潰瘍及頻繁腹瀉。醫(yī)護人員在對患者進行護理時要觀察患者嘔吐物及糞便的次數(shù)、顏色、性狀。進行鼻飼要定時定量，避免對消化道有刺激食物。如發(fā)現(xiàn)有出血患者應及時報告給醫(yī)生，進行治療。
3.2.3 脫水療法的護理：脫水療法常用于顱腦損傷中，它能降低腦內(nèi)壓，減緩病情，延緩腦疝的形成。使用脫水療法治療之前要先對患者的心、腎、肝功能進行檢查，然后在進行治療。護理時隨時注意水電平衡，攝水量一般成年人限制在1 500～2 000 ml/d，每天對體內(nèi)的電解質(zhì)進行分析，觀察注意有無低鉀血癥出血，記錄出入量，根據(jù)病情采用不同的脫水原則，可以是“邊補邊脫”“補脫結合”，也可以是“快脫快補”或“慢補慢脫”。
4 參考文獻
[1] 陳玉梅,蘇嫦娥.重型顱腦損傷患者的治療及護理進展[J].護理研究,2006,16(4):199.
【關鍵詞】顱腦損傷;護理
重型顱腦損傷病情危重、變化快,護理工作難度大。筆者對62例該病術后患者進行了護理觀察,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本院ICU收治的62例重型顱腦損傷術后患者,男39例、女23例,年齡22～65歲;其中閉合性損傷18例,開放性損傷44例。本組均行手術治療,術后行經(jīng)口氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助通氣。在精心護理下,好轉57例(91.9%),死亡5例(8.1%)。
2 護 理
2.1 病情觀察密切觀察患者瞳孔、意識變化、生命體征和血氧飽和度的變化。瞳孔變化是并發(fā)腦病及繼發(fā)性顱內(nèi)出血的標志,每15min～30min 觀察1 次。意識程度的加深預示病情的加重,通過觀察和對各種刺激的防御反應和各種病理、生理反射來判斷意識障礙的程度。對于顱腦損傷的患者,如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸變淺而不規(guī)則是腦干功能衰竭的表現(xiàn);當患者出現(xiàn)體溫上升則提示有中樞性或感染性高熱;脈搏淺快則提示血容量不足,脈搏慢而有力提示顱內(nèi)壓升高;當患者出現(xiàn)血壓上升則提示顱內(nèi)高壓,血壓下降則病情加重。仔細觀察患者頭部傷口的滲血及滲液情況,隨時記錄,并注意保持敷料干燥、固定,及時行傷口換。
2.2 基礎護理患者術后取頭高(15°～30°)腳低,健側臥位,維持24～48小時,禁止取患側臥位。翻身前及翻身后注意將患者頸部處于中線位,以維持靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。在長期臥床期間要保持被褥干燥,昏迷及危重患者每2小時翻身1次,對于頭枕部、足跟部、肘關節(jié)等經(jīng)常與床墊摩擦處墊上糜子墊;對背、臀部受壓部位進行有效按摩,促進血液循環(huán)。對于高熱患者早期應用有效的降溫措施,做好口腔護理及泌尿系統(tǒng)的護理。
患者病情較穩(wěn)定后可遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食,意識不清者給予鼻飼,保證患者的營養(yǎng)攝入。
2.3 保持呼吸道通暢及時清除患者呼吸道分泌物及嘔吐物,防止發(fā)生誤吸。定時翻身、叩背,使痰液及時排除,必要時行超聲霧化吸入[1]。呼吸困難患者早期行氣管切開或氣管插管,以便及時使用機械通氣以輔助呼吸。
2.4 人工氣道護理重型顱腦損傷患者術后一般均使用呼吸機,故應加強人工氣道的管理,注意無菌操作,防止肺部感染,若痰液黏稠應加大濕化量,濕化溫度為32℃～35℃,因溫度太低易誘發(fā)氣道痙攣,太高則灼傷呼吸道。
2.5 引流管的護理術后注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好準確記錄,發(fā)現(xiàn)引流液增多時及時報告醫(yī)生。防止引流管扭曲、脫落外,顱腦損傷患者術后一般均放置顱內(nèi)血腫腔引流管,患者應絕對臥床,抬高床頭15°～30°;復查頭顱CT需搬動患者時,暫時夾閉引流管,保持頭部與軀體成一直線;單純血腫引流時采用低引流方式,若血腫破入腦室,應將引流管的最高點放在比穿刺點高15cm處,每日更換引流袋和敷料,嚴格無菌操作,預防逆行感染。
2.6 重型顱腦損傷患者躁動的護理重型顱腦損傷患者由于腦組織受損,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂,多數(shù)患者行為自控能力喪失,在昏迷期過渡到清醒期或繼發(fā)顱內(nèi)出血、腦疝等病情變化時,容易出現(xiàn)躁動。在患者麻醉蘇醒期,護理人員要加強患者的看護,正確系上約束帶,妥善放置各種引流、輸液裝置?；颊咭坏┌l(fā)生躁動,應首先明確去除誘因,必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑,從而避免墜床、拔除氣管插管、各種引流管、輸液裝置和尿管等意外的發(fā)生。
綜上所述,及時有效的護理對于提高療效,降低死亡率,減少重型顱腦損傷術后患者的痛苦都有著重要作用。