時間：2022-06-08 15:21:05
導(dǎo)語：在給藥錯誤護(hù)士長總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】目的：使護(hù)理查對制度真正落實到位，將差錯事故的發(fā)生消滅在萌芽狀態(tài)。方法：各班將二人核對法用于查對流程，使查對工作程序化、規(guī)范化。結(jié)果：在“三查八對”工作中實施二人核對法，使醫(yī)囑執(zhí)行得更加準(zhǔn)確，提高了護(hù)士的查對意識。結(jié)論：應(yīng)用二人核對法進(jìn)行護(hù)理查對工作，有效地減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，保證了護(hù)理安全，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】實施二人核對法 查對制度 差錯護(hù)理安全
護(hù)理查對制度是確保護(hù)理安全的一項重要措施。該制度實施得是否規(guī)范，查對工作做得是否到位，是保證護(hù)理安全的重要手段。［1］隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，法律制度的不斷完善，病人的維權(quán)意識不斷增強，而新的醫(yī)療事故條例的出臺，對護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來越高，而臨床護(hù)理工作是一項高風(fēng)險的職業(yè)，一旦出現(xiàn)差錯事故，將是無法挽回和彌補的。查對制度是防止護(hù)理差錯發(fā)生的核心制度，該制度落實不到位，是發(fā)生護(hù)理差錯的主要因素。有研究報道，由于床號、姓名、給藥途徑等沒有認(rèn)真核對而發(fā)生的差錯糾紛占50%左右。［2］為了減少此類差錯的發(fā)生，本科室自2008年起將二人核對法用于查對流程，經(jīng)過三年的臨床實踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
病案一：患者某男，34歲，因急性胃腸炎住院。入院第二天早上十點左右，治療班護(hù)士從藥房將藥取回后，與主班護(hù)士實施二人核對時發(fā)現(xiàn)此病人藥物清單上統(tǒng)計有小柴胡顆粒兩盒口服藥與該病人醫(yī)囑不相符合，后經(jīng)二人仔細(xì)查對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)此藥統(tǒng)錯了床號。治療班護(hù)士速協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室及時給予更正。
病案二：患者某男，84歲，因左下肺部感染入院一周。生化檢查結(jié)果回報：血小板減少，醫(yī)囑給予轉(zhuǎn)移因子注射液2毫升（3毫克），皮下注射，隔3日一次，治療班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄注射卡時將 “皮下注射”錯誤地寫成“肌肉注射”，當(dāng)與另一位護(hù)士核對時發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)抄錯誤，治療班護(hù)士及時更正了注射卡上的給藥途徑，使醫(yī)囑得以正確執(zhí)行。
1 發(fā)生差錯的原因
1.1 客觀原因：臨床護(hù)理工作量重、煩瑣、重復(fù)性大，很容易分散注意力；現(xiàn)實社會對護(hù)理工作的偏見；在編護(hù)理人員匱乏。
1.2 主觀原因：工作責(zé)任心不強，執(zhí)行查對制度不嚴(yán)格，為發(fā)生護(hù)理差錯的主要內(nèi)在因素；［3］工作時注意力不集中、粗心大意；工作方法計劃性差；專業(yè)知識水平缺乏、預(yù)見性不足；病人病情掌握不充分。
2 實施二人核對法的程序
護(hù)士長排班均使用雙班制，即每班須安排至少二人值班，且每班人員業(yè)務(wù)素質(zhì)應(yīng)合理搭配。白班查對工作由治療班護(hù)士和主班護(hù)士進(jìn)行核對，中夜班由二位值班的護(hù)士核對。每班查對完畢后，應(yīng)記錄查對情況并雙簽名。當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行各項操作前，先按照“三查八對”制度進(jìn)行查對，然后再由第二位在崗護(hù)士進(jìn)行核對無誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理記錄單、輸液巡回卡等醫(yī)療文書書寫內(nèi)容均按上述查對流程進(jìn)行核對。
3 核對方式
3.1口服給藥：治療班護(hù)士從藥房核對取藥后，先由治療班護(hù)士及主班護(hù)士采取一對一看方式核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法等，核對無誤后，值班護(hù)士在根據(jù)醫(yī)囑的給藥時間按“三查八對”制度發(fā)給患者服用。
3.2注射給藥
3.2.1肌肉注射：操作者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當(dāng)班護(hù)士核對后，攜帶注射卡到病房，經(jīng)過再次核對無誤后方能執(zhí)行
3.2.2靜脈輸液：執(zhí)行者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當(dāng)班護(hù)士核對后，攜帶靜脈輸液卡到病房，經(jīng)三查八對無誤后才掛瓶、輸液、填寫輸液巡回卡，并按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作，操作完畢后，填寫輸液滴速、時間、責(zé)任人等，再次核對無誤后方可離開病房。
3.2.3其它給藥方法：均按上述的二人查對程序進(jìn)行查對并按規(guī)范操作。
4 效果
實施二人核對法,使護(hù)士的查對意識明顯提高，并能認(rèn)真對待每一次查對。尤其是執(zhí)行前的二人核對能及時發(fā)現(xiàn)如床號、姓名、藥名、藥品質(zhì)量、給藥途徑等方面存在的問題，起到了較好的把關(guān)作用。實施五年來很少出現(xiàn)因查對制度執(zhí)行不嚴(yán)而造成的差錯事故，該方法杜絕了近百例的護(hù)理差錯，保障了患者的護(hù)理安全。
5 二人核對法的優(yōu)點
5.1 實施二人核對法，有利于集中注意力，打破了不良的思維定向心理，同時也增加了護(hù)士間的協(xié)作，有利于圓滿完成各項臨床護(hù)理工作。
5.2二人核對法打破了由當(dāng)班護(hù)士一人完成“三查八對”工作的傳統(tǒng)做法，將查對工作按制度規(guī)定的內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行，使其過程規(guī)范化。
5.3實施二人核對法，使醫(yī)囑執(zhí)行得更加準(zhǔn)確。
5.4實施二人核對法，能在查對工作中發(fā)現(xiàn)了許多錯誤，尤其是在執(zhí)行操作前的二人核對起到了較好的把關(guān)作用，杜絕差錯事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全。
6 總結(jié)
有了好的制度、好的方法，必須落實到位。護(hù)士長要經(jīng)常檢查查對制度的落實情況，督促大家嚴(yán)格遵守，同時強調(diào)查對工作的重要性，應(yīng)對護(hù)士長期進(jìn)行風(fēng)險意識教育，提高護(hù)士風(fēng)險防范意識。護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)士工作條例、醫(yī)療事故處理手冊、核心制度等法規(guī)印發(fā)到每位護(hù)士手中自學(xué)。同時，利用晨會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織學(xué)習(xí)，并對相關(guān)知識進(jìn)行提問和答卷考試，考試結(jié)果記錄在考核檔案中。對查對工作中出現(xiàn)的問題，護(hù)士長應(yīng)提出針對性的整改方案，保證查對工作的有效開展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 高書峰，程麗，影響護(hù)理查對制度實施因素及管理對策. 中國護(hù)理雜志，2004，1（5）：307
［2］ 劉薇群，陳念梅，唐躍瓊等，護(hù)士差錯歸因調(diào)查，中華護(hù)理雜志，2006，8（2）：141―142
[關(guān)鍵詞]傳染性疾病科； 護(hù)理差錯； 原因； 對策
[中圖分類號] R183[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-161-02
護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)問題等原因造成的工作失誤，增加患者痛苦，延長治療時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等[1]。我科是傳染性疾病科，隨著醫(yī)保的不斷完善，這幾年，住院病人不斷的增加，護(hù)理差錯難免發(fā)生，而防范護(hù)理差錯是保證護(hù)理質(zhì)量的一項重要工作。現(xiàn)對已發(fā)生的護(hù)理差錯的不同原因進(jìn)行分析，找出相應(yīng)對策，最大限度地降低護(hù)理差錯的發(fā)生，從而保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。
1 臨床資料
我科自2005年至2009年發(fā)生護(hù)理差錯38例，其中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”而發(fā)生的護(hù)理差錯有15例，占39.5%；因業(yè)務(wù)水平低而發(fā)生的護(hù)理差錯有8例，占21.1%；因情緒差而發(fā)生的護(hù)理差錯有7例，占18.4%；醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)士處理5例，占13.2％；其他3例，占7.9％。16人護(hù)理人員中工作年限在1～5年的護(hù)士有12人，7～10年的護(hù)師2人，10～15年的主管護(hù)師2人。
2 護(hù)理差錯發(fā)生的原因分析
2.1 操作者自身因素所造成
2.1.1 操作者責(zé)任心不強，工作不認(rèn)真，注意力不集中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
2.1.1.1 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者沒有做到“三查七對”，致使床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法等抄錯而造成執(zhí)行上的錯誤。
2.1.1.2 醫(yī)囑執(zhí)行者查對不嚴(yán)格，在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥；護(hù)士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名而接錯液體。
2.1.1.3 配藥者查對不嚴(yán)格將藥物劑量配錯，如將注射用甘草酸苷40mg錯加成80mg，把乙胺丁醇片1日頓服0.75（3粒）多發(fā)給病人為1日3次，每次3粒。
2.1.2 操作者責(zé)任心不強，醫(yī)囑未開出，憑主觀印象給患者注射或發(fā)藥，以至造成差錯；忘發(fā)全病區(qū)口服藥等均對患者缺乏高度的責(zé)任感所致。
2.1.3 業(yè)務(wù)水平低
2.1.3.1 護(hù)理人員護(hù)齡短，一些未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的年輕護(hù)士或低年資護(hù)士，往往由于對拉丁文及藥品的化學(xué)符號不懂而給錯其他藥物的錯誤。
2.1.3.2 轉(zhuǎn)抄護(hù)士由于業(yè)務(wù)水平有限，不知曉醫(yī)囑的存在問題，從而不能杜絕和糾正醫(yī)生有時開醫(yī)囑時產(chǎn)生的失誤。特別是低年資護(hù)士對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。例如醫(yī)師將氨林巴比妥2ml肌肉注射錯寫成4ml肌肉注射，某護(hù)士盲目按醫(yī)囑執(zhí)行后，造成患者大汗淋漓、血壓降低，經(jīng)積極搶救后患者病情才好轉(zhuǎn)。
2.1.3.3 臨床經(jīng)驗缺乏，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。如病人如廁后面色蒼白、大汗，訴解血便。年輕護(hù)士對病情變化無預(yù)見性及應(yīng)變能力，沒有馬上告知醫(yī)師進(jìn)行處理，直至病人昏迷后才進(jìn)行搶救。
2.1.3.4 專科知識欠缺，宣教不到位。如進(jìn)行病房紫外線空氣消毒時，護(hù)理人員不轉(zhuǎn)移病室內(nèi)的病人或不給予臥床病人遮黑眼罩，導(dǎo)致病人發(fā)生眼結(jié)膜炎。
2.2 工作環(huán)境及外界影響到心理因素
2.2.1 傳染性疾病患者的治療護(hù)理具有易傳染性、復(fù)雜性、多樣性、長期性，工作風(fēng)險大。社會對于傳染病的偏見和歧視，使得從事傳染病護(hù)理工作的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感降低[2]。護(hù)士存在一定程度的心理壓力，易發(fā)生心理失衡，工作時情緒差、語言修養(yǎng)差，不能很好地調(diào)整自己，缺乏溝通技巧，表現(xiàn)為語言生硬，無意中傷害對方，導(dǎo)致誤會，引發(fā)糾紛。
2.2.2 護(hù)理人員怕被傳染，操作不認(rèn)真，巡視不及時。如昏迷患者不按時翻身和局部按摩，使患者形成褥瘡I期；肺結(jié)核咳痰、咯血時，護(hù)理人員怕被傳染，不敢靠近患者，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。
2.2.3 年輕護(hù)理人員進(jìn)行各種注射時，怕被血液傳染而戴上手套操作，導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺部位疼痛、腫脹。引起病人不滿，發(fā)生糾紛。
2.3 醫(yī)護(hù)藕合性的不規(guī)范
2.3.1 醫(yī)囑的不規(guī)范有些醫(yī)生因工作忙或疏忽而將時間開錯，護(hù)士又忽視了醫(yī)囑開出的具體時間而導(dǎo)致與事實不符或重復(fù)使用；護(hù)士執(zhí)行時未認(rèn)真查對，感到可疑也未仔細(xì)詢問，想當(dāng)然地執(zhí)行；口頭醫(yī)囑不清，護(hù)士誤聽，復(fù)述后醫(yī)生未糾正，醫(yī)囑所開的藥品名稱與藥品的商品名稱不符，藥理作用不清楚，也會導(dǎo)致差錯發(fā)生。
2.3.2 醫(yī)療秩序的混亂醫(yī)生工作無計劃性，打亂了護(hù)士的正常工作秩序，影響護(hù)士的操作規(guī)程，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。如醫(yī)生早上查房遲，開出新醫(yī)囑后不告知護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士漏給藥或遲給藥。
2.4 患者因素
2.4.1 患者及家屬對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望值過高，患者進(jìn)入醫(yī)院好像就進(jìn)入了保險箱，一旦患者病情惡化，或患有不治之癥，患者及家屬難以接受殘酷的現(xiàn)實，凡是都認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[3]，而將情感遷怒于護(hù)理人員。
2.4.2 感染科患者住院期間多需隔離，病程漫長，易反復(fù)[4]，家屬不愿陪護(hù)傳染病人，病人情緒低落，認(rèn)為被家人拋棄，從而產(chǎn)生一些過激行為。
2.5 護(hù)士長護(hù)理管理不到位所造成
由于護(hù)士缺編，護(hù)士長常頂班以及忙于日常事務(wù)性的雜事均導(dǎo)致在護(hù)士長管理工作中有所松懈。
3 對策
3.1 加強責(zé)任心教育
對護(hù)理人員進(jìn)行政治思想教育，教育護(hù)士熱愛自己的專業(yè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者負(fù)責(zé)。在班期間做到思想集中，依法施護(hù)，努力做好各項護(hù)理工作。強化護(hù)士的服務(wù)意識，讓護(hù)士站在病人的角度考慮問題，使護(hù)士充分認(rèn)識到自己工作的重要性，明確本班職責(zé)，不能把不愉快情緒帶到工作中。教育護(hù)理人員一旦出現(xiàn)差錯事故，不能怕負(fù)責(zé)任而隱瞞，要及時向醫(yī)生、護(hù)士長匯報，以便采取補救措施，把損失減少到最低限度。
3.2 建立健全查對制度
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是杜絕護(hù)理差錯的關(guān)鍵。每天醫(yī)囑查對早上、下午各1次，每周大查對1次，做好嚴(yán)格的查對登記制度。做到注射、服藥、治療前中后經(jīng)二人查對方可執(zhí)行。危重、需特殊檢查和治療的患者要進(jìn)行床頭交班，特殊用藥要重點交班，口頭及書面交班。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行時應(yīng)聽清醫(yī)囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時補寫并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理無誤。護(hù)士長不定期跟隨治療護(hù)士和轉(zhuǎn)抄護(hù)士執(zhí)行治療和查對醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，給予糾正，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。
3.3 提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平
護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高是減少差錯的關(guān)鍵。抓緊護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高各級護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。強化?？浦R的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實行輪流主講，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房1～2次，加強危重病人床邊護(hù)理指導(dǎo)，以鞏固?？谱o(hù)理技能，如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式來達(dá)到更新知識和技能，努力提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。
3.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)藕合，減少差錯
教育全體護(hù)士認(rèn)識醫(yī)護(hù)藕合性差錯對護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，糾正“醫(yī)囑錯誤與護(hù)士無關(guān)”的錯誤想法。教育護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題要敢于提出，加強與醫(yī)生溝通，規(guī)范各種醫(yī)囑，如仍有不規(guī)范的醫(yī)囑與科主任溝通，采取有效的措施來糾正醫(yī)囑不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，從而保護(hù)自己。
3.5高度重視防范護(hù)理差錯的管理工作
護(hù)士長是病區(qū)管理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，其在減少護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全工作中起著非常重要的作用。護(hù)士長在防范護(hù)理差錯的管理工作中要注意抓好以下環(huán)節(jié)：
3.5.1 更新管理理念，運用科學(xué)的管理方法護(hù)理管理者需轉(zhuǎn)變觀念，如：在缺陷管理手段上，不能只有事后懲罰制度，沒有隱患自查報告獎勵制度，這樣發(fā)生的風(fēng)險事件易被隱瞞，成為日后安全隱患[5]。所以，護(hù)士長應(yīng)運用風(fēng)險管理方法，識別風(fēng)險因素，實施前瞻性預(yù)見管理。成立護(hù)理差錯防范小組，定期召開會議分析近期護(hù)理差錯發(fā)生的原因、頻率及嚴(yán)重性，共同研究并制定防范措施。鼓勵護(hù)士人員上報安全隱患，并規(guī)定發(fā)生的缺陷不影響個人經(jīng)濟，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。并加強對護(hù)理人員安全教育的力度，從新護(hù)士崗前培訓(xùn)抓起，使新護(hù)士從上班第一天起就樹立“安全第一”的思想，時刻提醒護(hù)士要吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并采取積極的防范措施，及時將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，
3.5.2 建立護(hù)理差錯隱患自查報告登記本目的是提高臨床護(hù)理人員工作中警惕性。通過案例分析等手段，教育護(hù)理人員，嚴(yán)格落實分級護(hù)理、查對制度、交接班制度等核心制度。
3.5.3 培養(yǎng)自身洞察力護(hù)士長對本病區(qū)工作內(nèi)容、危重患者的治療情況及護(hù)士的動態(tài)要做到心中有數(shù)，每天通過查醫(yī)囑處理情況、護(hù)士交班情況、危重患者護(hù)理情況及各種護(hù)理記錄情況來發(fā)現(xiàn)差錯苗頭并及時糾正。
3.5.4 建立良好的工作環(huán)境為護(hù)理人員提供良好的工作條件，合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，彈性排班。如工作繁忙、重癥病人多時要根據(jù)技術(shù)的難易程度和護(hù)理人員的技術(shù)水平分配工作。
3.5.5 注意培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)善于控制自己的情緒，在工作緊張時尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。平時多給予關(guān)心和溝通，注意提高護(hù)理人員承受各種壓力的能力，調(diào)整護(hù)理人員身心健康問題，使護(hù)理人員心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。
3.5.6 完善績效考核和建立激勵機制，調(diào)動護(hù)士的工作積極性 科學(xué)有效的績效評價，建立良好的激勵機制，激發(fā)護(hù)士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平投入工作，是切實可行的管理方法之一[6]，使醫(yī)護(hù)的經(jīng)濟利益與減少差錯相聯(lián)系。在創(chuàng)收的同時，應(yīng)以病人的安全為第一，確保醫(yī)療秩序的正常運轉(zhuǎn)。
4 小結(jié)
護(hù)理差錯的發(fā)生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護(hù)士的心理壓力，甚至還要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。因此，護(hù)士只有具備高度的責(zé)任心，嚴(yán)格落實分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度等核心制度，提高護(hù)理技術(shù)水平，護(hù)士長在防范護(hù)理差錯的管理工作中嚴(yán)加管理，才能把護(hù)理差錯減少到最低限度，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
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【摘要】目的：通過臨床靜脈給藥過程中存在的差錯缺陷，進(jìn)行分析原因分析和探討；制定改進(jìn)措施并實施方案，防止靜脈給藥差錯的發(fā)生。方法：隨機對照法，對傳統(tǒng)組和改進(jìn)組方法進(jìn)行比較計算出χ2值。結(jié)果：改進(jìn)后靜脈用藥方法差錯發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法。結(jié)論：在本院推行改進(jìn)組方案很有必要。
【關(guān)鍵詞】靜脈給藥；差錯原因調(diào)查分析；探討
Investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Guo Min，F(xiàn)ang Min.(The second people’s hospital of Dujiangyan city，Sichuan 611830)
【Abstract】Objective：Make measures to improve methods and control clinical vena injection errors through investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Methods：Random comparison，traditional method and improved method，and compare the three methods.Results：Improved injection method with much less errors is clearly better than the traditional injection method.Conclusion：It is quite necessary to put the improved injection method into practice in our hospital.
【Key Words】Vena Injection Investigation；Analysis on Reasons for the Errors；Discussion
護(hù)理差錯在臨床護(hù)理過程中，時有發(fā)生，而靜脈給藥迅速、刺激小、療效快等優(yōu)點，是治療疾病和搶救患者生命的重要措施，是臨床上護(hù)理技術(shù)操作，也是護(hù)理人員日間工作的重要內(nèi)容[1]，但是靜脈給藥過程中發(fā)生差錯也最危險，它可直接導(dǎo)致病人死亡和糾紛的發(fā)生。因此筆者針對靜脈給藥過程進(jìn)行了調(diào)查分析、探討，并制定了靜脈給藥過程環(huán)節(jié)的改進(jìn)措施，效果顯著?，F(xiàn)將臨床實驗報告如下：
1 臨床資料
資料來源于我院外一科(普外和泌尿外科)住院部接受輸液治療的病人，時間2007年9~12月，共計1466例輸液病人。對輸液過程環(huán)節(jié)中進(jìn)行監(jiān)控，確定觀察范圍，對給藥差錯原因進(jìn)行如實登記。
2 方法
2.1 傳統(tǒng)方法：即對照組，辦公護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑經(jīng)兩人查對后簽字。第二步配藥護(hù)士負(fù)責(zé)配藥，同時配第一組如抗菌素即流水作業(yè)方式，加藥后貼小標(biāo)簽。第三步執(zhí)行治療時護(hù)士只攜帶小標(biāo)簽而小標(biāo)簽貼在輸液袋或在輸液瓶上。
2.2 改進(jìn)方法：辦公護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)：囑時不參與查對或兩人交叉查對，即轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不參與查對病歷；另外轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時如特殊用藥等做紅筆標(biāo)記或著重符號。第二步配藥環(huán)節(jié)一個輸液卡配完第一組，再配第二個，先貼標(biāo)簽后加藥，配完后在執(zhí)行單上作記號；第三步，執(zhí)行環(huán)節(jié)，如輸液、加藥、拔針，同時攜帶輸液卡(注明小標(biāo)簽另外)。增加一個環(huán)節(jié)再次核對無誤后執(zhí)行。
2.3 病人分組：由辦公護(hù)士根據(jù)每日醫(yī)生需要輸液的病人按床號編號1、2、3、4、5、6……按單號分為傳統(tǒng)組，雙號分為實驗組。
2.4 監(jiān)控內(nèi)容：重點對輸液環(huán)節(jié)過程中出現(xiàn)的差錯進(jìn)行分類：①辦公室環(huán)節(jié)，分為轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑環(huán)節(jié)和查對醫(yī)囑環(huán)節(jié)。②配藥環(huán)節(jié)。③行環(huán)節(jié)。
2.5 監(jiān)控方法：①由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和查對環(huán)節(jié)監(jiān)控并登記。②由專業(yè)組長負(fù)責(zé)配藥環(huán)節(jié)和執(zhí)行環(huán)節(jié)中的監(jiān)控并登記。③護(hù)士長負(fù)責(zé)全面監(jiān)控，即日下午負(fù)責(zé)大查對和執(zhí)行后的匯總，防遺漏。
2.6 制定靜脈給藥差錯登記表格，隨后填寫每日實驗組和傳統(tǒng)組的樣本數(shù)和陽性結(jié)果。②并將兩組不同環(huán)節(jié)陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行比較，計算出不同環(huán)節(jié)差錯率百分比。③用統(tǒng)計學(xué)方法計算出χ2值。
3 結(jié)果
3.1 1446例輸液執(zhí)行中，傳統(tǒng)組746例發(fā)生差錯63例，改進(jìn)組720例發(fā)生33例，分類詳見表1。
3.2 結(jié)果數(shù)據(jù)處理：使用SPSS軟件進(jìn)行，χ2=9.28，P
4 討論
靜脈給藥輸液過程中差錯缺陷原因有很多，如：護(hù)士崗位職責(zé)未落實到位，護(hù)士法律意識淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理制度，護(hù)士的藥知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，病人家屬健康教育缺乏主動性[2]等。護(hù)理人員的知識水平、責(zé)任心、心理定勢等因素[3]，時常有差錯發(fā)生，偶爾造成嚴(yán)重后果。
本文主要是根據(jù)本院(二級乙等)醫(yī)院，未用電子病歷，出現(xiàn)靜脈輸液過程差錯缺陷進(jìn)行研究。通過表1我們發(fā)現(xiàn)有部分未執(zhí)行在病人身上。但是為了減少或避免缺陷發(fā)生，重點對每一個環(huán)節(jié)改變一些工作方法、工作流程等客觀因素，使工作更具有科學(xué)性。
4.1 辦公室環(huán)節(jié)：在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及查對環(huán)節(jié)中，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑護(hù)士發(fā)生錯誤如看錯、漏掉，參與查對時繼續(xù)看醫(yī)囑單(即病歷)就會發(fā)生第二次錯誤。如傳統(tǒng)組資料中654-2 10mg看成654-2 20mg，安定10mg看成1mg，更改醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)等。通過改進(jìn)組兩個護(hù)士交叉查對或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不參與查對，能有效減少差錯的發(fā)生；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑護(hù)士將特殊用藥，如間隔時間：抗菌素頭孢曲松鈉2.0qd，甘露醇q8h，特殊劑量、控制滴速，如10滴/min，新藥、避光藥物、冰凍藥物等用著重符號或紅筆標(biāo)記，這樣特殊醒目的標(biāo)記，起注意提示作用。
4.2 治療環(huán)節(jié)：由于醫(yī)院護(hù)理人員少，工作量大，輸液病人多，為了提高工作效率，配藥護(hù)士往往將所有輸液卡第一組液體放入輸液袋內(nèi)，然后再逐一加第一組藥物，如：抗生素等，最后貼小標(biāo)簽，這樣容易發(fā)生錯誤。改進(jìn)方法：護(hù)士配完一個再配下一個，先貼標(biāo)簽后加藥，并在輸液卡上作記號。在病房執(zhí)行環(huán)節(jié)中這是最后一關(guān)，更為重要。通過改進(jìn)后減少了漏配藥和加錯藥現(xiàn)象，傳統(tǒng)方法：只攜帶小標(biāo)簽，而小標(biāo)簽貼輸液瓶上，輸液完畢后拔針前在治療室看輸液卡后徑直到病房拔針。改進(jìn)方法：不論輸液、加藥、拔針均攜帶輸液卡，增加一個環(huán)節(jié)，即治療室內(nèi)輸液卡。也能通過表1比較發(fā)現(xiàn)有效。
另外：①本實驗考慮到護(hù)理人員職稱、工作年限、工作經(jīng)驗、病員輸液治療卡用藥復(fù)雜與簡單，均執(zhí)行查對制度等一般資料無顯著差異。因此為了減少誤差的影響，相對固定科室、護(hù)理人員。最終達(dá)到前面統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。②在這里差錯發(fā)生率達(dá)到6.6%并不等于都執(zhí)行在病人身上，查對環(huán)節(jié)中得到了糾正，大部分并未給病人帶來影響。③在這里我們只討論減少差錯缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)，所以未對靜脈給藥差錯缺陷帶來的后果，定性、處理的進(jìn)行研究。
5 總結(jié)
研究實驗表明：改進(jìn)組的差錯缺陷發(fā)生率較傳統(tǒng)組有明顯差異，有科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見改進(jìn)組方法可以在醫(yī)院內(nèi)部推廣。
本試驗在設(shè)計上仍存在一些問題：如輸液過程中護(hù)士的巡視制度的執(zhí)行情況、醫(yī)囑環(huán)節(jié)錯誤未考慮到，以后在研究中要充分考慮其他因素，以保證文章嚴(yán)謹(jǐn)性，更具有科學(xué)性。
【參考文獻(xiàn)】
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2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計劃，以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗”活動為主線，結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計劃積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、全院護(hù)理人力資源概況
截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個護(hù)理單元，正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對臨床科室25個護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。
（二）依據(jù)質(zhì)控計劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，并在護(hù)士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質(zhì)量分析會議4場。
（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實核心制度。護(hù)理部每季度針對查對制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級護(hù)理制度進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規(guī)范病房管理，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。堅持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點對晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項督導(dǎo)，并隨時、隨機抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導(dǎo)科室及時整改。
三、落實人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)
（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊伍，于11月份出臺了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計劃逐步落實。
（二）加強隊伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。邀請市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課，交流管理經(jīng)驗。9月份，選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎(chǔ)。
（三）加強?？婆嘤?xùn)，注重人才培養(yǎng)。
1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級專科護(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理專科護(hù)士、康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、急診護(hù)理?？谱o(hù)士、重癥護(hù)理?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)理?？谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報4場，以帶動科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個專業(yè)省級?？谱o(hù)士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。
2、對《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強?？谱o(hù)理開展，11月份開設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會診4例，護(hù)理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導(dǎo)管固定相關(guān)知識進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會會議。
四、加強患者風(fēng)險管理，保障護(hù)理安全
（一）加強對低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。
（二）堅持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅持每月召開護(hù)士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險的評估，重點做好預(yù)防知識的宣教，預(yù)防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險評估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風(fēng)險患者，預(yù)防及處理措施不及時。針對此問題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風(fēng)險患者要有動態(tài)統(tǒng)計和提示，督促醫(yī)生及時處理。
（四）加強護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析，提高了護(hù)士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護(hù)理不良事件主動上報，1—12月共計上報護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內(nèi)針對醫(yī)院機動護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。
五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗
（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個重點環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護(hù)”健康宣教平臺運行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗”活動的一項亮點工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺開展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表揚護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%。“317護(hù)”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
（三）每月繼續(xù)對二級回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份，對護(hù)理人員提出表揚300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。
（五）加強護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場，培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場，共計培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。
（六）獲得的榮譽及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個人單項二等獎、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實習(xí)帶教工作
2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實習(xí)生63人。護(hù)理部組織實習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場，對于不能及時參加者，按照實習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長針對?？浦R進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強實習(xí)生對專科知識的掌握、記憶，促進(jìn)實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點和不足：
（一）因計劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險。
（二）對護(hù)理人員的培訓(xùn)時間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。
（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。
（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。
（五）年輕護(hù)理人員對患者安全目標(biāo)的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。
摘要目的：調(diào)查護(hù)士使用個人數(shù)字助理（PDA）的感受情況，評價已實施舉措的效果，為今后更好地改進(jìn)信息系統(tǒng)、優(yōu)化PDA使用流程、完善發(fā)展PDA提供依據(jù)。方法：采用自行編制的“護(hù)士使用PDA滿意度調(diào)查問卷”對北京市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科14名護(hù)士進(jìn)行2次調(diào)查（2次調(diào)查分別于科室護(hù)士應(yīng)用PDA滿1年時和滿2年時進(jìn)行）并進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)士在保證患者治療安全、錄入生命體征、規(guī)范護(hù)理工作流程方面的作用的滿意度維持在較高的水平，而條目“護(hù)士對PDA屏幕大小”“護(hù)士對PDA的操作界面”及“使用PDA過程中出現(xiàn)問題時信息部門的解決速度”的得分雖有所提高（P<0.05），但仍處于較低水平。結(jié)論：領(lǐng)導(dǎo)及各部門的支持力度是提高護(hù)士滿意度的直接保障，護(hù)士在保證患者治療安全、錄入生命體征、規(guī)范護(hù)理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久；對PDA網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、PDA攜帶的便捷性、PDA的手寫功能及PDA的數(shù)據(jù)傳輸速度滿意度仍然較低，提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步加強部門合作，廣泛征求護(hù)士建議，使用過程中能體現(xiàn)?？铺厣?，提高護(hù)士使用PDA的滿意度。
關(guān)鍵詞 ：耳鼻喉；護(hù)士；個人數(shù)字助理；滿意度doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.001
作者單位：100034北京市北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科
池艷宇：女，本科，護(hù)師
通訊作者：沈鳳勤，女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長
我國在2002年首先由北京協(xié)和醫(yī)院試行使用個人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）［1］，此后PDA逐漸被臨床認(rèn)可及應(yīng)用，現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作中的重要工具。近年來，PDA在國內(nèi)的應(yīng)用功能逐漸擴展，在識別患者身份、床旁數(shù)據(jù)錄入等優(yōu)勢明顯。對護(hù)士使用PDA的滿意度進(jìn)行評價是保證PDA能夠有效應(yīng)用及推廣的基礎(chǔ)。護(hù)士作為PDA的直接使用者，其滿意度已經(jīng)引起國內(nèi)外護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注，成為評價PDA使用情況的重要指標(biāo)。Davenport［2］認(rèn)為，護(hù)士如何感知使用移動護(hù)理的利與弊影響著管理者對護(hù)士使用移動護(hù)理的決定；護(hù)士對移動護(hù)理信息系統(tǒng)的接受程度或滿意度是應(yīng)用該系統(tǒng)的關(guān)鍵因素［3］。鑒于此，本研究分別于2012年4月及2013年4月（即本科室應(yīng)用PDA滿1年和滿2年時）對耳鼻喉科護(hù)士使用PDA的滿意度進(jìn)行調(diào)查，旨在總結(jié)護(hù)士使用PDA的感受情況，評價現(xiàn)有舉措的效果，為今后更好地改進(jìn)信息系統(tǒng)、優(yōu)化PDA使用流程、推廣應(yīng)用PDA提供實證依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象本研究采取整群抽樣的方法，調(diào)查北京市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)士14名，均為女性，年齡22~53歲，中位年齡29歲。工作年限：5年及以下6名，5~10年2名，10~20年2名，20年以上4名。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名。學(xué)歷：大專8名，本科6名。年齡和工作年限以2013年情況計算。
1.2研究方法在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“護(hù)士使用PDA滿意度調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括兩大部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、教育程度、職稱等；第二部分是護(hù)士對使用PDA的滿意度調(diào)查，包括4個維度（即PDA本身性能，PDA功能，支持力度，PDA作用），共23個條目。采用Likert 5級評分法，1~5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，得分范圍為23~115分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士滿意度越高。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.94，請5名專家對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度測評，對30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)試驗，得出該問卷每條目的CVI為0.80~1.00，平均CVI為0.94。
1.3資料收集方法分別于2012年4月（科室應(yīng)用PDA滿1年時）及2013年4月（科室應(yīng)用PDA滿2年時）向研究對象發(fā)放問卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求每名護(hù)士獨立完成問卷。2次均各發(fā)放問卷14份，回收28份，有效回收率為100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用spss 17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t或t′檢驗進(jìn)行比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1支持力度是提高護(hù)士使用PDA滿意度的直接保障在使用滿1年和滿2年時的調(diào)查中，條目“使用PDA過程中護(hù)士長的支持力度”的得分分別為（4.64±0.49）分和（4.71±0.47）分，條目“科室對使用PDA的培訓(xùn)”的得分分別為（4.43±0.65）分和（4.71±0.47）分，兩年均維持在較高水平。護(hù)士長作為護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者，其態(tài)度和行為對護(hù)士產(chǎn)生直接影響。在使用PDA初期，面對護(hù)士的各種抱怨，護(hù)士長始終表現(xiàn)為理解、支持及疏導(dǎo)，將護(hù)士遇到的問題快速反饋給上級部門，對護(hù)士非主觀錯誤不予責(zé)罰。例如，在應(yīng)用PDA初期護(hù)士進(jìn)行文件書寫時會因操作不熟練出現(xiàn)錯字、漏字或漏寫現(xiàn)象，科室通過“三級檢查法”盡量杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，“三級檢查法”即護(hù)士自查，組長檢查，護(hù)士長抽查，針對反復(fù)強調(diào)仍然出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行批評。
科室設(shè)置PDA聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)參加全院培訓(xùn)及對本科室護(hù)士的培訓(xùn)，PDA聯(lián)絡(luò)員需有較高的理解、溝通、表達(dá)能力，并且熟悉PDA的各種功能，對科室使用情況進(jìn)行指導(dǎo)?？剖腋鶕?jù)需要不定期討論PDA使用過程中存在的問題，對PDA的新功能進(jìn)行及時集中培訓(xùn)及張貼操作流程圖。科室及時有效的培訓(xùn)，護(hù)士長相對寬容理解的管理方式，有利于護(hù)士減輕壓力，更好地接受并使用PDA。
此外，“使用PDA過程中出現(xiàn)問題時信息部門的解決速度”得分由使用滿1年時（3.00±0.55）分上升到使用滿2年時（3.57±0.65）分（P<0.05），這一顯著的提高表明醫(yī)院管理者的重視程度，為PDA的推廣應(yīng)用提供了有力保障。
3.2使用PDA有利于保證患者治療安全在使用滿1年時和滿2年時的調(diào)查中條目“護(hù)士對使用PDA進(jìn)行患者身份識別”的得分分別為（4.29±0.47）分和（4.50±0.76）分，均值處于滿意到非常滿意之間，條目“PDA在保證患者安全方面的作用”得分分別為（3.71±0.73）分和（4.14±0.87）分，均處于較高水平，此結(jié)果與Stroud等［4］的調(diào)查結(jié)果一致。Stroud等［4］調(diào)查顯示，有91%的調(diào)查者認(rèn)為使用PDA有利于支持臨床護(hù)理決策，89%認(rèn)為可提升患者安全。分析其原因可能為：移動護(hù)理信息技術(shù)將條碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算機相結(jié)合，實現(xiàn)了條碼身份識別和患者信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認(rèn)患者給藥標(biāo)簽、檢驗標(biāo)本的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)［5-6］。同時，有研究顯示［7-8］，移動護(hù)理信息系統(tǒng)條碼的使用可以顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。臨床護(hù)士認(rèn)為使用PDA可以減少護(hù)理差錯，確保護(hù)理安全，這說明作為該系統(tǒng)的使用者，護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識到其對識別患者身份、保證患者安全的作用。
3.3使用PDA有利于規(guī)范臨床護(hù)理工作流程PDA的應(yīng)用實現(xiàn)了跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，對整個執(zhí)行過程進(jìn)行閉環(huán)管理，建立和完善了醫(yī)囑管理制度，使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范［9］。本研究中，使用PDA滿1年和滿2年時調(diào)查顯示，條目“護(hù)士對PDA在規(guī)范護(hù)理工作流程方面的作用”得分分別為（3.50±0.76）分和（4.00±0.78）分，處于較高水平。PDA的應(yīng)用改變了原有的護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作更為規(guī)范、科學(xué)，可追溯。例如，在配藥前需雙人持PDA核對，核對同時PDA自動記錄核對者姓名；在執(zhí)行肌內(nèi)注射、靜脈輸液、采集血標(biāo)本時，不但需要掃描核對條碼信息進(jìn)行患者身份識別，在操作同時系統(tǒng)會記錄此操作開始、結(jié)束時間及執(zhí)行人；護(hù)士在對患者進(jìn)行各種評估前，需掃描患者腕帶條碼，記錄評估內(nèi)容及時間，這樣可保證患者的治療安全，保證評估的真實性，從而規(guī)范護(hù)理工作流程，得到護(hù)士認(rèn)可。
3.4應(yīng)用PDA錄入生命體征優(yōu)勢明顯與最原始的手工繪制體溫單相比，直接錄入電腦生成的電子體溫單可縮短繪制時間，避免因人為錯誤導(dǎo)致的重新繪制浪費時間，應(yīng)用PDA進(jìn)行床旁生命體征錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于移動護(hù)理PC端，系統(tǒng)即時自動生成體溫單、心電監(jiān)測記錄單、護(hù)理記錄單等護(hù)理文書，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫［10］，可體現(xiàn)數(shù)據(jù)的時效性、節(jié)約紙張資源并且避免轉(zhuǎn)抄帶來的錯誤，優(yōu)勢更加明顯。本研究中，使用PDA滿1年時和滿2年時調(diào)查顯示，條目“護(hù)士對使用PDA進(jìn)行生命體征的錄入”的得分分別為（4.14±0.66）分和（4.64±0.63）分，說明護(hù)士很滿意應(yīng)用PDA進(jìn)行生命體征錄入，并且通過設(shè)置預(yù)警，例如：在打印體溫單時系統(tǒng)會提醒“**不符合要求，是否繼續(xù)打印”等避免漏寫數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，這些優(yōu)點提高了護(hù)士使用PDA進(jìn)行生命體征錄入的滿意度。
3.5護(hù)士對PDA的屏幕大小及操作界面滿意度顯著提高在2次調(diào)查中，護(hù)士使用的PDA設(shè)備沒有改變，但護(hù)士對PDA屏幕大小及操作界面的評價卻有顯著性提高（P<0.05），分析其原因可能與PDA操作界面的優(yōu)化有關(guān)，例如以前在進(jìn)行護(hù)理評估和錄入一般護(hù)理記錄單時需要分別掃描患者腕帶條碼，優(yōu)化后只需1次掃描即可逐一進(jìn)行操作，在所有文件書寫完成后掃描1次即可記錄結(jié)束時間，省去反復(fù)掃描帶來的不便。在護(hù)士長期使用PDA過程中，逐漸形成習(xí)慣，因此對PDA屏幕的大小滿意度也隨之提高。
3.6使用PDA過程中存在的問題2次調(diào)查中，分值較低的條目為“PDA網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性”“PDA攜帶的便捷性”“PDA的手寫功能”及“PDA的數(shù)據(jù)傳輸速度”。有文獻(xiàn)分析［9］，PDA相對于智能手機來說體積偏大、重量偏重，護(hù)士在工作中不僅要攜帶PDA，常常還要攜帶其他隨身物品，因此會感到不太方便。此外，護(hù)士對PDA的手寫功能滿意度得分較低，也提示應(yīng)進(jìn)一步完善PDA的性能。例如增加PDA屏幕的敏感度，增加文字錄入聯(lián)想功能等。無線網(wǎng)絡(luò)通暢是移動護(hù)理工作站運行的重要保證，信息技術(shù)支持是成功應(yīng)用移動護(hù)理信息系統(tǒng)的重要因素。在本調(diào)查中，雖然PDA網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性及PDA的數(shù)據(jù)傳輸速度得分仍較低，說明相關(guān)部門需不斷改進(jìn)，從而保證護(hù)士對該系統(tǒng)的順暢使用，達(dá)到提高工作效率的目的。
4小結(jié)
本調(diào)查結(jié)果顯示，PDA在患者身份識別、保證患者安全、生命體征錄入、規(guī)范護(hù)理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久。PDA網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性、傳輸速度、PDA本身的性能及在護(hù)理文件書寫方面滿意度仍然較低，提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步加強部門合作，廣泛征求護(hù)士建議，進(jìn)一步優(yōu)化PDA的使用，使臨床應(yīng)用PDA更具有?？铺厣?，提高護(hù)士使用PDA的滿意度。
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【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長擔(dān)任組長，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。
護(hù)士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護(hù)士長組織每月全面檢查一次;有護(hù)士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄;對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級護(hù)理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理?！?1
特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
四做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。
一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。
二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實情況并記錄于護(hù)士長手冊上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。
危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。 2
護(hù)理長每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進(jìn)行綜合報道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對制度
【制度】
醫(yī)囑查對制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護(hù)士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查;
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對登記本;
二抽血、送血標(biāo)本;
三護(hù)理差錯、事故登記本。
護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理例會制度
【制度】
每月次，由護(hù)士長主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
【監(jiān)督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護(hù)士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達(dá)會議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達(dá)、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字?！?】
對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。
有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護(hù)士長執(zhí)行，護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。
護(hù)理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。
護(hù)理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護(hù)理查房制度
【制度】
護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房;
一護(hù)理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況;
二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。
護(hù)理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長必須有每月固定的查房日安排表;
建立護(hù)士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎懲。
八、護(hù)士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實行小時值班制。。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。
嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護(hù)士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。
護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。〖4〗
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。
九、護(hù)理文件書寫制度
【制度】
各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
病區(qū)護(hù)士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強護(hù)士的法律意識教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對護(hù)理文件書寫的責(zé)任。
護(hù)士長每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護(hù)士長督促、保證護(hù)理病歷按要求及時歸檔，護(hù)士長對護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評分表，護(hù)理長每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食以增加營養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護(hù)士長檢查表上，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的依據(jù)。
十一、護(hù)士長夜查房制度
【制度】
護(hù)士長每周夜查房一次。
認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護(hù)士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護(hù)士長查房原始記錄表。
護(hù)士長夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。
護(hù)理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。
探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。 5
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護(hù)士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。
探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實，護(hù)士長隨時監(jiān)督。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護(hù)理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護(hù)理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護(hù)士工作行為評估考核依據(jù)。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險因素；護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；滿意度
婦科病房主要收治對象包括孕產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類患者在住院期間存在風(fēng)險因素較多、患者擔(dān)憂疾病預(yù)后、心理承受能力較差，且婦科疾病會導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量較差，并存在復(fù)發(fā)可能。常見婦科炎癥疾病均與患者生活衛(wèi)生習(xí)慣、飲食等因素存在密切聯(lián)系，因此加強科室護(hù)理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在為患者提供常規(guī)院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)其身心需求制定護(hù)理計劃，積極滿足患者生活需要，提供疾病?？谱o(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，在患者住院期間為其提供治療、協(xié)助檢查、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強健康指導(dǎo)，重點強調(diào)疾病誘因、告知出院后家庭康復(fù)護(hù)理要點，進(jìn)行生活指導(dǎo)?，F(xiàn)將本研究婦科病房實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用效果結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均同意進(jìn)行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調(diào)查；需排除機體合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個月的患者。
1.2護(hù)理管理
普通組患者接受臨床一般護(hù)理服務(wù)，包括及時為入院患者提供檢查服務(wù)，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結(jié)果后及時為患者提供健康宣教，傾聽患者主訴，告知治療方式，評估患者現(xiàn)存及潛在風(fēng)險因素，做好安全評估工作。加強護(hù)患溝通，及時遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對于需要手術(shù)治療的患者加強圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，協(xié)助完成相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導(dǎo)工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括：（1）科室護(hù)士長應(yīng)成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護(hù)工作者，圍繞護(hù)理服務(wù)全過程十四條，建立分級護(hù)理責(zé)任制度，做到分層管理，護(hù)士長應(yīng)合理安排科室值班，保證每個班次工作人員實力均衡，保證護(hù)士有足夠休息時間，護(hù)士長應(yīng)在科室宣傳24h負(fù)責(zé)的工作理念，每位患者入院后均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一對一護(hù)理，提供入院-出院期間全程護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長應(yīng)定期組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，宣傳人文關(guān)懷護(hù)理精神，鼓勵護(hù)士多與患者保持溝通；護(hù)士長定期檢查護(hù)理文書記錄情況，要求按照標(biāo)準(zhǔn)填寫，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)及時詢問患者主要身心需求，并及時滿足患者的合理要求，做好生活護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、變換、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)，及時協(xié)助患者離床活動，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極評估患者病情表現(xiàn)提供對應(yīng)護(hù)理服務(wù)。鼓勵患者術(shù)后早期活動，運動療法、中藥泡腳等方法促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，得到患者及家屬的好評。用藥時護(hù)士應(yīng)做好三查七對工作，避免出現(xiàn)給藥錯誤等情況，為存在不良情緒患者進(jìn)行語言疏導(dǎo)，同時與家屬保持聯(lián)系，保護(hù)患者隱私，做好出院指導(dǎo)，及時為患者提供隨訪服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1兩組患者對于臨床護(hù)理管理制度滿意度評價
統(tǒng)計患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括非常滿意：患者對于科室護(hù)理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進(jìn)意見；不滿意：發(fā)生護(hù)理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。
1.3.2兩組患者對護(hù)理質(zhì)量評價
科室應(yīng)自制質(zhì)量評分表，主要指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書、溝通及健康教育等，單項指標(biāo)均為100分，得分較高者表示對護(hù)理質(zhì)量評價較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件情況
科室常見護(hù)理不良事件包括墜床、用藥錯誤等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度評價比較
普通組患者對科室護(hù)理服務(wù)滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩組患者對護(hù)理管理質(zhì)量評分比較
普通組患者對于臨床提供的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書、溝通及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況比較
普通組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者住院時間評估
普通組患者住院時間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時間少于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護(hù)不周及醫(yī)護(hù)人員巡視次數(shù)較少等因素有關(guān)，另與醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理責(zé)任心不強、患者疾病健康知識掌握度較低、遵醫(yī)意識較差、因疾病治療導(dǎo)致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關(guān)。（2）治療手段，因患者體質(zhì)、手術(shù)因素、治療效果、住院時間、患者心理情緒[10-12]。針對上述因素及時為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，此種護(hù)理模式是一種個性化、全面無縫隙護(hù)理過程，以患者機體健康及身心感受等作為護(hù)理目標(biāo)，做好院內(nèi)環(huán)境護(hù)理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務(wù)，加強護(hù)患交流，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。本次研究中在科室實施分級責(zé)任制護(hù)理管理制度，護(hù)士長實施層級管理，合理安排工作，為患者提供整體責(zé)任制護(hù)理，針對患者病情特點，入院后全面評估患者病情，加強健康指導(dǎo)，提出護(hù)理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術(shù)期心理干預(yù)，重視患者主訴，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強安全管理，護(hù)士應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)記錄護(hù)理文書，提供生活護(hù)理，護(hù)士長應(yīng)定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護(hù)理改進(jìn)意見，科室人員增加自身風(fēng)險防范意識，在科室增加安全設(shè)施，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[13-15]。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念意指護(hù)士不斷進(jìn)行科室常見疾病、專業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，及時了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括科室成立質(zhì)量管理小組，加強巡視次數(shù)，及時為入院患者分配責(zé)任護(hù)士，提供全程護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全評估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護(hù)理問題、心理現(xiàn)狀等制定護(hù)理計劃，加強護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，可有效提高患者滿意度，減少科室護(hù)理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對科室疾病患者加強護(hù)理管理，以縮短患者住院時間、促進(jìn)疾病恢復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)，護(hù)士長針對婦科患者疾病特點、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效縮短患者住院時間，且大部分患者均對科室護(hù)理質(zhì)量評價較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院
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唐紅蘭：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長
通訊作者：張緒紅
品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價
唐紅蘭 張緒紅 田春英 張梅
摘要目的：運用品管圈活動法對輸液外滲的不良事件進(jìn)行分析，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，減少輸液外滲的再發(fā)生。方法：成立品管圈活動小組，用自行研制的調(diào)查表隨機進(jìn)行橫斷面調(diào)查，對2012年1~6月輸液外滲24例進(jìn)行分析并查找原因，于2012年7~12月輸注高滲性營養(yǎng)液和細(xì)胞毒性藥物時，采取輸液前預(yù)防、外滲后指導(dǎo)和相關(guān)知識教育跟進(jìn)的三維綜合護(hù)理干預(yù)措施，對比干預(yù)前后輸液外滲發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后輸注高滲性營養(yǎng)藥，護(hù)士選擇輸注工具和部位正確率明顯提高，輸液外滲明顯減少。結(jié)論：通過開展品管圈活動，提高了靜脈輸液的安全性，減少了輸液外滲病例，達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果，值得在臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞 品管圈；輸液外滲；護(hù)理干預(yù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.075
Effect evaluation of carrying out the quality control circle activities to reduce infusion extravasation
TANG Hong-lan ZHANG Xu-hong TIAN Chun-ying,et al(Suqian People′s Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group,Suqian223800)
AbstractObjective:To analyze the application of adverse events QCC method on infusion extravasation,take comprehensive nursing intervention measures, reduce the transfusion exosmosis happened again.Methods:Established the QCC team, used self-developed questionnaire and take random cross-sectional survey,analyzed 24 cases of infusion extravasation from January to June in 2012 while taking hypertonic nutrition medicine and cytotoxic drugs during June to December in 2012, taking prevention before infusion , guidance and related knowledge education to follow up after extravasation three-dimensional comprehensive nursing intervention measures, compared before and after the intervention, the incidence of fluid leakage.Results:Following infusion of hypertonic nutrition medicine and cytotoxic drugs, infusion nurses choose tools and parts of the correct rate increased significantly, the infusion extravasation reduced significantly. Conclusion:By carrying out quality control circle, the safety of intravenous infusion is implemented,transfusion exosmosis case is reduced,and achieve the desired effect, it is worth in clinical use.
Key wordsQuality control circle; Infusion extravasation; Nursing intervention
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC777手法）來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者面臨的重要課題，評價輸液護(hù)理質(zhì)量往往關(guān)注的是“一針見血”成功率，但由于客觀或主觀在輸液過程中的失誤，腐蝕性藥液滲漏于皮下導(dǎo)致組織損傷，甚至造成嚴(yán)重并發(fā)癥的案例頻繁發(fā)生［2,3］。2012年7月~2013年4月，我院針對輸液外滲的原因進(jìn)行分析，采取了“輸液前預(yù)防、外滲后指導(dǎo)和相關(guān)知識教育跟進(jìn)”的品管圈活動，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
我院于2012年6月由院靜脈治療護(hù)理小組組長牽頭成立QCC小組，對400例行高危藥物輸注患者進(jìn)行品管圈護(hù)理活動，男221例，女179例。成員包括1名主管藥師、2名靜脈治療小組核心成員、2名病區(qū)護(hù)士長、2名臨床責(zé)任護(hù)理組長。圈名為“放馨圈”，放：代表解放思想（護(hù)士及患者），馨：溫馨，放心，希望為每一位患者提供溫馨的就醫(yī)環(huán)境及放心的服務(wù)，由化療科護(hù)士長擔(dān)任圈長，對品管圈活動進(jìn)行管理和統(tǒng)籌安排。放療科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對品管圈活動的指導(dǎo)與監(jiān)督，圈員參與整個活動的每一個環(huán)節(jié)。用自行設(shè)計的調(diào)查表，采取科室自評與QCC小組現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式。調(diào)查前對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和美國INS的外滲評判標(biāo)準(zhǔn)。使用因果分析圖（魚骨圖［4］）查找輸液外滲事件的原因，包括人為因素、設(shè)備因素、可控及不可控的外在因素等，最后制定有針對性的具體可行的改善輸液外滲的策略和解決方案。
2方法
2.1確定活動主題運用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵圈員根據(jù)工作經(jīng)驗盡可能多地提出需要改進(jìn)的問題，歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)2009版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的輸液護(hù)理實踐指南進(jìn)行打分評價，以確定本次活動主題：提高輸液安全，外滲零容忍。
2.2選題理由對患者而言，減少輸液外滲并發(fā)癥，減輕患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；對醫(yī)院而言，減少因輸液不良反應(yīng)引起的投訴及醫(yī)療糾紛；對科室而言，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作的滿意度。
2.3原因分析通過圈員的頭腦風(fēng)暴法,繪制出輸液外滲環(huán)節(jié)的魚骨圖，輸液外滲與錯誤選擇輸液工具呈正相關(guān)；輸液外滲與錯誤選擇輸注部位呈正相關(guān)；輸液外滲與人為輔助加壓設(shè)備有關(guān)聯(lián),輸液外滲與藥物性質(zhì)及靜脈條件密切相關(guān)，各原因經(jīng)打分評價后選出近5個主要原因。經(jīng)過圈成員的腦力風(fēng)暴，文獻(xiàn)查證，針對原因盡可能多地想出對策，按可行性、圈能力、經(jīng)濟性制定出3個改善輸液外滲的策略和解決方案。
2.4干預(yù)措施
2.4.1轉(zhuǎn)變觀念組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)輸液安全的重要性，將調(diào)查結(jié)果作詳細(xì)分析，由此引起的醫(yī)療糾紛案例全院分享，并將制定出的預(yù)防輸液外滲的可行方案組織大家共同學(xué)習(xí)，達(dá)成共識并提出要求。要求每個護(hù)理單元護(hù)士長和護(hù)理組長擔(dān)任各病區(qū)的指導(dǎo)宣教工作，為提高輸液安全性做好患者及家屬的思想工作。
2.4.2輸注前預(yù)防制定“預(yù)防靜脈輸注高危藥物外滲流程并圖文并茂”，指引護(hù)士在輸注細(xì)胞毒性、強酸性(pH≤4.1)、強堿性(pH≥9)、高滲性（滲透壓≥600 mOsm/L）、陽離子和血管活性藥物等6類高危藥物時，從評估藥物性質(zhì)、正確的輸注部位和輸液工具、使用加壓設(shè)備的觀察等方面著手，以預(yù)防輸液外滲。護(hù)士應(yīng)掌握患者所用藥物的相關(guān)知識,如藥物刺激性的強度、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、存在外滲的危險因素、藥物外滲的原因、外滲的預(yù)防及處理方法等，進(jìn)行健康教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，提高患者自護(hù)能力。用藥前對患者血管條件進(jìn)行風(fēng)險評估,制定靜脈穿刺的部位、方式、工具，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃等。對于應(yīng)用高危藥物時盡量采用中心靜脈，特殊情況下可選擇血流速度較快的上肢大血管輸注，告知患者及其家屬外滲風(fēng)險，同意后簽名，做到每日更換注射肢體，禁止鋼針和下肢穿刺輸注，避免加壓輸注裝置，懸掛“觀察輸液穿刺部位”床頭警示標(biāo)識，每15 min巡視1次，告知患者若穿刺部位出現(xiàn)異?；蛲从X即喚護(hù)士。
2.4.3外滲后指導(dǎo)制定靜脈輸注高危藥物注意事項和外滲后處理方法供護(hù)士隨時參照。高危藥物輸注注意事項和外滲后處理措施應(yīng)具體詳細(xì)，盡量做到圖文并茂，如：強酸、強堿類藥物外滲的處理；阿霉素輸注要點和外滲處理等。列出不同藥物外滲后的解毒/拮抗劑、局部封閉的方法和范圍等。醫(yī)院靜脈治療專科小組和切口造口?？谱o(hù)理小組提供24 h不間斷會診和指導(dǎo)，以保證及時、準(zhǔn)確地處理臨床輸注高危藥外滲的問題。
2.4.4教育跟進(jìn)經(jīng)過多次組織護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)教育后，將預(yù)防靜脈輸注高危藥物外滲流程圖、靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后處理方法圖下發(fā)至各個病區(qū)，并掛在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)頁面上，供護(hù)士隨時查看和學(xué)習(xí)。各病區(qū)護(hù)士長督察教育效果，并將實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至QCC小組，QCC小組成員抽查各病區(qū)執(zhí)行和現(xiàn)場解決存在問題情況，以保證護(hù)士已掌握相關(guān)知識，能及時、正確地貫徹實施預(yù)防外滲事件的發(fā)生中。
2.5觀察指標(biāo)開展品質(zhì)圈活動1周后觀察比較以下指標(biāo)：（1）高危藥物輸液外滲與正確選擇輸注工具和穿刺部位關(guān)系。（2）品管圈干預(yù)前后輸注高危藥物時護(hù)士選擇輸液工具與部位情況。
2.6統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
3結(jié)果
3.1高危藥物輸液外滲與正確選擇輸注工具及穿刺部位關(guān)系（表1）
3.2護(hù)理干預(yù)前后，輸注高危藥物時選擇輸注工具、輸注部位正確情況(表2)
3.3干預(yù)前后輸注高危藥物時護(hù)士選擇輸注部位情況（表3）
4討論
4.1品管圈活動的開展，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度本院針對輸液外滲的不良事件確立了“提高輸液安全，外滲零容忍”的QCC活動主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、可行性分析、要因分析、要因論證，制定對策、措施、效果評價等一系列QCC活動，激發(fā)大家工作熱情和責(zé)任心，提升了護(hù)士溝通和處理問題能力,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。
4.2品管圈活動的開展,保障了患者輸液安全高危腐蝕性藥物在通過鋼針、淺靜脈套管針等外周輸液工具或下肢輸注時，常發(fā)生藥液滲漏至皮下導(dǎo)致皮下組織損傷，甚至壞死，給住院患者帶來雪上加霜［5］，美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會及中華護(hù)理學(xué)會制定的《輸液治療護(hù)理實踐指南標(biāo)準(zhǔn)》是較科學(xué)的靜脈輸液指南［6］，為安全輸液提供了實施細(xì)則。開展品管圈活動，增長了護(hù)理人員輸液專業(yè)理論知識，規(guī)范了其靜脈輸液操作技能，有效預(yù)防了輸液外滲的發(fā)生，向接受輸液治療的患者提供了更加高質(zhì)量、安全、經(jīng)濟、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步保障了輸液安全。
4.3規(guī)范了高危藥物實施步驟和操作指引通過成立品管圈活動小組，應(yīng)用”魚骨圖”，找出人為因素、設(shè)備因素、可控及不可控因素等，挖掘預(yù)防輸液外滲的護(hù)理干預(yù)措施，杜絕高危藥物輸液外滲。建立靜脈輸液前評估制度及操作指引，內(nèi)容包括：(1)治療方案。(2)患者情況。(3)穿刺部位血管情況。(4)穿刺工具類型、型號。同時也建立了觀察巡視制度和指導(dǎo)，品管圈干預(yù)后，護(hù)士在輸注高危藥物時選擇輸注工具和輸注部位正確率明顯提高，頭皮鋼針、下肢及末梢血管應(yīng)用減少，中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC）應(yīng)用明顯增加。
4.4有效降低了藥液外滲對組織的損傷程度輸液外滲后4h內(nèi)是護(hù)理干預(yù)的黃金時間［7］，包括：熱敷、冷敷、局部封閉、解毒劑應(yīng)用等。本文設(shè)計的“靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后處理方法”是梳理了我院常用的高危藥，幫助護(hù)士實施正確的配藥和給藥方法，一旦外滲，準(zhǔn)確迅速處理，避免延誤最佳時機，降低了藥液外滲對組織的損傷程度，有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。
總之，通過開展品管圈活動，調(diào)動了全體護(hù)士的參與和改進(jìn)意識，增強了護(hù)士及患者對靜脈輸液的安全意識，切實把靜脈輸液管理落到實處，提高了護(hù)士靜脈輸液技能水平及防外滲知識，為患者提供了安全、高效的靜脈輸液服務(wù)，規(guī)避了輸液外滲的發(fā)生，有效地提高了患者滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
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護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。凡病人在住院期間發(fā)生跌倒，用藥錯誤，走失，誤吸或窒息，手術(shù)部位或識別錯誤，燙傷以及其他與病人相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件時，均屬于護(hù)理不良事件［1］。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。
護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面
查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。
不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。
藥品管理混亂：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。
不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成壓瘡；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。
護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗：表現(xiàn)在值夜班，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。
護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。
預(yù)防護(hù)理差錯事故措施
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。
加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。
定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。
各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。
定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。護(hù)理不良事件的報告原則 堅持鼓勵主動報告，所有與病人安全相關(guān)的“非正?！笔录瑘猿址翘幜P性，主動報告的原則，強化了護(hù)理人員安全防范意識，鼓勵護(hù)士長及時報告不良事件，報告影響患者安全的事故隱患，或潛在危險，定期分析原因，交流對應(yīng)措施，尤其對可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析，可以最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的［2］。
提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。
加強對患者及家屬的健康教育制度，筆者認(rèn)為，對患者及家屬及時認(rèn)真的告知各項護(hù)理操作流程，使各種醫(yī)療、護(hù)理信息與護(hù)士、患者家屬共享，從而提高患者及家屬安全防范意識，實施對患者有效地保護(hù)，以預(yù)防為主，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。
學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。
護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。
護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)