時(shí)間：2023-03-06 15:55:51
導(dǎo)語(yǔ)：在包皮環(huán)切手術(shù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：一次性頭皮針；彈力繃帶；包皮環(huán)切術(shù)
隨著社會(huì)生活水平的改變，人們對(duì)生活質(zhì)量和美的追求也不斷提高，包皮環(huán)切術(shù)也隨著逐年增加，包皮環(huán)切技術(shù)更是在不斷改進(jìn)。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科門診較為常見的手術(shù)， 其是指切除上面多余的包皮，使頭能夠外露出來(lái)，是預(yù)防和治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的常見手術(shù)[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易出現(xiàn)術(shù)后感染、切口出血、裂開、水腫及由術(shù)后滲血而導(dǎo)致血腫等并發(fā)癥，直接影響包皮環(huán)切術(shù)的效果。因此，我院在手術(shù)中采用一次性頭皮針和彈力繃帶，二者的應(yīng)用效果得到了患者的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院就診的包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)80例患者病歷資料等進(jìn)行分析，均需要或要求行包皮環(huán)切術(shù)，患者年齡7～74歲。將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者各40例。研究過(guò)程中，兩組對(duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán)。兩組患者臨床一般資料無(wú)顯著性差異， 具有可比性。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組在包皮環(huán)切術(shù)后在傷口處用凡士林紗條包繞一圈，再在傷口處用無(wú)菌紗布（4層）包扎一圈，彈力繃帶固定；對(duì)照組在術(shù)后，傷口處在用凡士林紗條和無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定[2]。兩組術(shù)后都服用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3d后去除油紗條，同時(shí)為傷口換藥，術(shù)后7d給傷口拆線。
1.3一次性頭皮針的使用 我們常規(guī)選用5■號(hào)～7號(hào)頭皮。（幼兒5■號(hào)，其他7號(hào)）使用方法如下：①剪下頭皮針軟管部分約2cm左右套在普通的高頻點(diǎn)刀頭上；②用持針器折斷穿刺鋼針，把折下的頭皮針針梗插入頭皮軟管和電刀頭間固牢，露出針尖，針梗部分少許方便使用，電刀使用方法和功率大小同普通使用方法。
1.4彈力繃帶的使用 手術(shù)完畢后，在包皮縫合處涂上眼用眼膏，用無(wú)菌小紗塊纏繞傷口2～3w最后用大小寬窄適當(dāng)?shù)膹椓噹删o適宜地纏繞在無(wú)菌紗塊的外周固定。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組在包皮環(huán)切手術(shù)后出現(xiàn)傷口出血及血腫例數(shù)為2例，而對(duì)照組為15例，實(shí)驗(yàn)組包皮及系帶水腫例數(shù)為2例，對(duì)照組為28例，實(shí)驗(yàn)組傷口換藥次數(shù)為（2.2 0.1）次，對(duì)照組為（2.4 0.2）次，實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染例數(shù)為2例，對(duì)照組為8例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的疾病。由于包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)常使男性生殖器的分泌物不易被清洗掉，使生殖器的、尿道口、包皮系帶以及冠狀溝長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕溫暖的環(huán)境中，容易形成包皮垢、包皮炎或誘發(fā)反復(fù)的泌尿系感染等，甚至?xí)?dǎo)致等男性疾病[3]。手術(shù)是治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)最好的方法?，F(xiàn)階段，包皮環(huán)切術(shù)是臨床治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的主要方法，而傳統(tǒng)的手術(shù)容易帶來(lái)較多的并發(fā)癥，采用一次性頭皮針和彈力繃帶療法能夠很好的避免常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)后的出血、血腫、感染等情況的發(fā)生，同時(shí)也減少了傷口換藥次數(shù)[4]。
一次性頭皮針和彈力繃帶療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①頭皮軟管套在電刀頭上可減少電刀頭部分誤傷手術(shù)其他部位，手術(shù)操作過(guò)程中頭皮針尖部分與手術(shù)部位接觸面積小，操作方面，止血精確減少傳統(tǒng)手術(shù)中不必要的損傷和疤痕，減輕術(shù)后系帶水腫和粘連；②彈力繃帶因系棉質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故透氣性良好，用于傷口的固定能改善局部血液循環(huán)，防止腫脹。用彈力繃帶代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠帶固定，也避免了過(guò)去傷口在換藥和解除時(shí)膠帶撕扯帶來(lái)的疼痛。因?yàn)橄祹幨且粋€(gè)非常敏感地帶。另外患者在家中也可根據(jù)傷口情況自己調(diào)整彈力繃帶的松緊，減輕系帶水腫，促進(jìn)傷口早日愈合。
綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)采用一次性頭皮針和彈力繃帶能夠有效的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果令患者和醫(yī)護(hù)人員滿意，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應(yīng)用中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15（7）：584-592.
[2]張春影，付宜鳴，張海峰，等.改良切口的套袖式包皮環(huán)切術(shù)和包皮背側(cè)切開術(shù)[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12（8）： 701-702，705.
【關(guān)鍵詞】 一次性包皮環(huán)切吻合器； 包皮環(huán)切術(shù)； 包皮過(guò)長(zhǎng)； 包莖
中圖分類號(hào) R967.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0159-01
2008年6月-2012年10月收治的80例包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患者分別行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和一次性包皮環(huán)切吻合器術(shù)，對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院收治的80例包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者，其中包莖31例，包皮過(guò)長(zhǎng)49例，年齡7～70歲，平均25歲。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40例，包莖15例，包皮過(guò)長(zhǎng)25例；觀察組40例，包莖16例，包皮過(guò)長(zhǎng)24例。觀察組手術(shù)適應(yīng)證：部分包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)；對(duì)照組手術(shù)適應(yīng)證：全部包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血凝常規(guī)檢查，以排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前剃除，對(duì)于觀察組，用專業(yè)的測(cè)量工具，選擇相應(yīng)大小的一次性包皮環(huán)切器（安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，由含自鎖齒外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)構(gòu)成，內(nèi)環(huán)和外環(huán)采用美國(guó)醫(yī)用塑料或納米合成醫(yī)用高分子材料構(gòu)成，共分32種型號(hào)）。
1.2.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組手術(shù)方法：常規(guī)消毒、鋪洞巾，根部神經(jīng)阻滯麻醉，采用背側(cè)縱向剪開包皮，在離冠狀溝0.5 cm處環(huán)形切除包皮。皮下電凝止血，5-0腸線間斷縫合包皮內(nèi)外板[1]。（2）觀察組手術(shù)方法：使用周徑尺測(cè)量大小的方法確定選擇包皮環(huán)切吻合器的規(guī)格型號(hào)。消毒、神經(jīng)阻滯麻醉后，先將內(nèi)環(huán)套在皮膚外冠狀溝處，用4把血管鉗對(duì)稱夾住包皮緣，再將包皮外翻套住內(nèi)環(huán)。包莖者先行包皮背側(cè)剪刀剪開，消毒后解除粘連再行包皮翻轉(zhuǎn)。保留系帶1 cm長(zhǎng)，最后將外環(huán)刀口壓入內(nèi)環(huán)上包皮，扣上外環(huán)鎖扣齒，確保吻合口緊密。內(nèi)環(huán)的內(nèi)側(cè)多余包皮剪除，創(chuàng)面切緣碘伏消毒。其手術(shù)原理是利用環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力，阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合[2]。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：選擇包皮環(huán)切器規(guī)格型號(hào)時(shí)，應(yīng)在患者無(wú)狀態(tài)下測(cè)量，并選定型號(hào)須適宜，過(guò)大留置包皮內(nèi)板過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后水腫明顯且不易消除、過(guò)小術(shù)后腫脹導(dǎo)致嵌頓出現(xiàn)疼痛明顯。
1.2.3 術(shù)后處理 （1）對(duì)照組：術(shù)后靜脈滴注抗生素3～5 d，術(shù)后2～3 d換藥，若傷口無(wú)滲血，消毒后暴露傷口，醫(yī)囑每天用碘伏消毒數(shù)次。（2）觀察組：口服抗生素3～5 d，告知患者可淋浴，浴后需吹干創(chuàng)面，用碘伏消毒。術(shù)后7～10 d下環(huán)，并告知禁水、久泡傷口、繼續(xù)碘伏消毒數(shù)日。兩組患者成人均每日口服乙烯雌酚或者用風(fēng)油精涂檫陰囊抑制。
2 結(jié)果
對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（35.0±5.0）min，術(shù)中少量出血，觀察組手術(shù)時(shí)間（7.5±2.5）min，術(shù)中基本無(wú)出血。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后感染2例，出血2例，傷口裂開1例，水腫8例；觀察組發(fā)生術(shù)后感染1例，出血0例，傷口裂開1例，水腫9例。觀察組術(shù)中、術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。隨訪術(shù)后包皮外觀及性生活滿意情況，觀察組為90%優(yōu)于對(duì)照組的80%。
3 討論
早期施行包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)預(yù)防癌有一定的意義[3]。既往對(duì)于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者均選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)，而隨著一次性包皮環(huán)切器的問(wèn)世，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)間縮短，操作簡(jiǎn)單，術(shù)者短期內(nèi)極易熟練掌握[4]；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，基本無(wú)出血，系帶不斷裂，無(wú)需縫合；（3）手術(shù)瘢痕小，切緣整齊、美觀；（4）患者術(shù)后仍可正?；顒?dòng)生活，可淋??；（5）術(shù)后患者不需包扎敷料及換藥、拆線，切口封閉，感染幾率下降。隨著健康知識(shí)的普及，人們生活質(zhì)量的提升，越來(lái)越多的患者要求行包皮微創(chuàng)手術(shù)，而用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)除不適用于部分粘連嚴(yán)重、炎癥明顯等患者外，對(duì)于一般包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者，其操作簡(jiǎn)單易行、安全、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，美觀，極易被患者所接受，故值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：5981.
[2]江海濤，陳德強(qiáng)，楊文，等.一次性包皮環(huán)切吻合器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)與傳統(tǒng)手術(shù)比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：521.
[3]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：264.
【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)切縫合器；包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.075
包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是全世界普遍存在的常見病和多發(fā)病[1]。包皮環(huán)切手術(shù)是臨床治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的首選治療方法[2]， 也是最早、最簡(jiǎn)單的小手術(shù)[3]。隨著科技進(jìn)步， 選擇一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦輕的術(shù)式， 是每一例患者和醫(yī)生的追求。本院泌尿外科在傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上開展了包皮環(huán)切縫合器手術(shù)。在臨床應(yīng)用中使用一次性包皮環(huán)切縫合器（disposable circumcision suture device， DCSD）， 較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的效果更為滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究隨機(jī)選取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包莖患者103例， 年齡7～37歲， 平均年齡17.2歲， 其中包皮過(guò)長(zhǎng)72例， 包莖31例， 均使用一次性包皮環(huán)切縫合器。
1. 2 手術(shù)方法 測(cè)量大小， 選取與之匹配的縫合器型號(hào)。所有患者均行1%利多卡因引頸根部阻滯麻醉。有包皮粘連者予充分分離， 包皮外口狹窄者予背側(cè)乏血管區(qū)電刀切開， 并再次消毒， 用止血鉗對(duì)稱提起包皮口， 將縫合器鐘罩放入包皮內(nèi)， 罩在上。鐘罩在上角度適當(dāng)， 保持鐘沿與冠狀溝方向一致。用扎帶將包皮口固定在拉桿上， 如包皮過(guò)多則在扎帶外剪除多余包皮。將拉桿插入殼體中心孔直達(dá)尾部， 裝上調(diào)節(jié)旋鈕并順時(shí)針收緊， 使拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端相平， 調(diào)節(jié)并保留系帶適當(dāng)長(zhǎng)度。去除保險(xiǎn)扣， 雙手緩慢握緊手把， 擊發(fā)縫合器， 5～10 s后松開。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕， 輕柔取出器械及切除包皮。如有明顯出血處可用4-0可吸收線縫合一針。手術(shù)創(chuàng)面加壓包扎術(shù)畢。
1. 3 術(shù)后處理 創(chuàng)面一般3 d后可不再用紗布覆蓋， 約7～12 d縫合釘自動(dòng)脫落， 其余注意事項(xiàng)與傳統(tǒng)手術(shù)相同。
2 結(jié)果
本組103例患者， 手術(shù)均順利完成， 術(shù)后7 d來(lái)院， 稍顯水腫、無(wú)出血或血腫、無(wú)感染、無(wú)包皮畸形。術(shù)后14 d， 除2例縫合釘脫落時(shí)間略延遲外， 包皮切緣整齊、美觀， 愈合良好。
3 討論
包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男性外生殖器常見畸形[4]。目前在醫(yī)學(xué)上， 青春期后包皮仍包裹整個(gè)頭甚至遮掩尿道口， 稱為包皮過(guò)長(zhǎng)；而包莖是指包皮外口狹窄或包皮和頭粘連導(dǎo)致不能翻起， 露出全部頭者[4]。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的危害是， 包皮垢聚集導(dǎo)致包皮及炎、尿道外口炎癥、尿路感染， 腎臟疾病、導(dǎo)致性傳播疾病、癌及影響兒童發(fā)育等[5]， 甚至誘發(fā)配偶宮頸癌發(fā)生。據(jù)報(bào)道， 烏干達(dá)、南非等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查均顯示；包皮環(huán)切術(shù)后男性人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率明顯下降[6-8]， WHO認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)降低60%的HIV感染率。同時(shí)， 也可以降低人瘤病毒（HPV）及皰疹病毒（HSV-2）的感染率[9]。
包皮環(huán)切術(shù)是一種古老的手術(shù)， 往往依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)， 具有很多不確定因素， 且損傷較大， 因此術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多， 如皮膚過(guò)短、下彎、出血、切口愈合不良[10]。隨手術(shù)方式、醫(yī)療技術(shù)提高及患者對(duì)衛(wèi)生和生活質(zhì)量需求的增長(zhǎng)， 采用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比優(yōu)勢(shì)明顯。體現(xiàn)在：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 易于掌握。②手術(shù)時(shí)間大幅縮短， 減輕多數(shù)患者心理恐懼。③術(shù)后疼痛輕， 患者易于接受。④避免傳統(tǒng)術(shù)式中， 切除包皮過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短， 破壞包皮系帶。⑤減少術(shù)中出血。⑥術(shù)后切緣整齊、美觀、瘢痕少?？杀M量避免包皮畸形。⑦術(shù)后感染幾率降低， 減少因術(shù)后感染引起的尿道口狹窄、功能減退等并發(fā)癥。
臨床應(yīng)用中還應(yīng)當(dāng)注意：①血管鉗提拉需對(duì)稱。②鐘罩角度適當(dāng)， 避免內(nèi)板殘留過(guò)多， 系帶保留過(guò)短。③擊發(fā)縫合器用力均勻直至完全閉合。④縫合釘間隙暴露的血管可縫扎1針。⑤術(shù)后加壓包扎， 避免切緣滲血。⑥術(shù)后不必拆線， 未被組織完全包裹的縫合釘子1周后開始相繼自行脫落， 因人體差異， 個(gè)別縫合釘脫落時(shí)間稍長(zhǎng)， 但極少超過(guò)1個(gè)月， 即使使用時(shí)間更長(zhǎng)亦無(wú)不良影響。⑦術(shù)后最好使用自粘彈力繃帶包扎， 這樣不易散托。⑧術(shù)后護(hù)理也很重要， 保持局部干燥， 減少和預(yù)防感染及滲出。⑨成年患者術(shù)后2周內(nèi)避免性刺激， 1月內(nèi)禁止性生活。
實(shí)踐證明在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥方面， 一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式及卡環(huán)套切術(shù)， 術(shù)后回訪患者普遍滿意程度高， 作為一種簡(jiǎn)單、高效、微創(chuàng)、安全的手術(shù)方法， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃澄如.小兒泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996： 203-205.
[2] 何冬， 馬勇， 梁家耀， 等.袖套狀包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)， 2007， 29（10）：1611-1612.
[3] 賁昆龍， 徐建春， 陸林， 等. 推廣男性包皮環(huán)切預(yù)防艾滋病提高國(guó)民生殖健康水平. 中華男科學(xué)雜志， 2008， 14（4）：291-297.
[4] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2004：506， 1013-1014.
[5] Gün?ar C， Kurutepe S， Alparslan O， et al. The effect of circumcision status on periurethral and glanular bacterial flora.Urol Int， 2004， 72（3）：212-215.
[6] Bailey RC ， Moses S， Parker CB ， et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu ， Kenya： a randomised controlled trial . Lancet， 2007， 369（9562）：643-656.
[7] Gray RH ， Kigozi G ， Serwadda D， et al. Mail circumcision for HIV prevention in men in Rakai， Uganda： a randomised trial. Lancet， 2007， 369（9562）：657-666.
[8] Auvert B ， Taljaard D ， Lagarde E， et al. Randomized ， controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk： the ANRS 1265 Trial . PLoS Med ， 2005 ， 2（11）：e298.
[9] Tobian AA， Serwadda D ， Quinn TC， et al. Male circumicision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Eng J Med ， 2009， 360（13）：1298-1309.
【關(guān)鍵詞】 改良; 包皮環(huán)切術(shù)
包皮環(huán)切術(shù)傳統(tǒng)認(rèn)為是一小手術(shù),大多不需要住院治療,而在門診行此手術(shù)。但傳統(tǒng)手術(shù)容易出現(xiàn)出血、包皮系帶側(cè)水腫等并發(fā)癥。我科從1998年以來(lái),大多行改良式包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)后效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組病例532例,321例行改良式包皮環(huán)切術(shù),年齡4~50歲,包皮過(guò)長(zhǎng)208例,包莖113例。其中8歲以下患者住院行此手術(shù)65例,其余均為門診行此手術(shù)。
1.2 治療方法大多采用1%利多卡因根部阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。少許兒童不能耐受此麻醉,則采用氯胺酮麻醉。首先標(biāo)志需要環(huán)行切除的皮膚,但系帶側(cè)皮膚要留寬點(diǎn)。成人行包皮環(huán)切術(shù),先在背側(cè)做一0.2~0.3cm的小切口,切口深達(dá)皮下,勿傷及皮下血管。用眼科剪鈍性分離包皮外板,沿標(biāo)志線環(huán)切一周,然后分離包皮外板到包皮口,最后將板間筋膜及血管從內(nèi)板上游離下來(lái),但勿傷及大的血管,小的出血可電凝止血。距冠狀溝約0.3~0.5cm處,剪除多余內(nèi)板,用5/0羊腸線縫合內(nèi)外板,盡量少帶板間組織。并用眼膏紗布條稍加壓包扎。兒童包皮環(huán)切術(shù)基本同成人法。若包莖嚴(yán)重,可先在包皮背側(cè)縱行剪開內(nèi)外板至標(biāo)志線處,然后按上述方法行此手術(shù)。
1.3 結(jié) 果本組有285例隨訪1~2周,術(shù)后無(wú)明顯出血,無(wú)系帶水腫,無(wú)感染?；謴?fù)良好,效果滿意。
2 討論
Wolbart[1]于1932年提出包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防癌后,包皮環(huán)切術(shù)曾在西方流行,而隨后的爭(zhēng)議也十分激烈[2]。包皮環(huán)切術(shù)后有利于保持局部清潔衛(wèi)生及減少逆行感染機(jī)會(huì),贊成青春期后的包皮、包莖盡早手術(shù)治療。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)將多余的包皮遠(yuǎn)端、皮膚內(nèi)外板連同板內(nèi)筋膜組織、血管、淋巴管一并切除,故術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)間止血。同時(shí)由于血管淋巴管被切斷,術(shù)后易引起出血、包皮系帶長(zhǎng)時(shí)間水腫、切口滲血及機(jī)化等,需長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)。本組病例最大限度地保留了板間組織的完整性,保留包皮靜脈回流及淋巴回流的通暢,不但術(shù)中出血少、術(shù)野清晰,術(shù)后也基本無(wú)出血、水腫等。
參考文獻(xiàn)
1 Wolbarst A. Circumlision and Penile Cancer Lancet[J]. 1932,5655:150-153.
【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)切術(shù)；包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)
男性中包皮過(guò)長(zhǎng)較普遍。由于包皮過(guò)長(zhǎng)易積聚包皮垢，冠狀溝部潮濕的環(huán)境為病菌的滋生創(chuàng)造了條件，易引起包皮頭炎或上行性泌尿系感染，同時(shí)也增加了已婚女性宮頸炎等婦科疾病的患病率。隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，要求手術(shù)者不斷增多。手術(shù)方法較多，常見術(shù)式為包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)等，優(yōu)點(diǎn)各異。通常情況下，對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)行包皮環(huán)切術(shù)即可，而常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)因在冠狀溝附近切除多余的內(nèi)外板及系帶，不可避免地出現(xiàn)術(shù)后滲血多，術(shù)后水腫，感染以及術(shù)后成年人性生活中的不適。近年來(lái)，不斷有報(bào)道對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)行單純的袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療，因單純的袖套式包皮環(huán)切術(shù)在根部切除多余的外板皮膚取得了常規(guī)包皮環(huán)切手術(shù)無(wú)法達(dá)到的美容效果，但單純的袖套式包皮環(huán)切術(shù)卻無(wú)法治療包莖。筆者在3年內(nèi)采取保留內(nèi)板袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包莖74例，取得了很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組74例，年齡12～62歲，以15～28歲居多，包皮過(guò)長(zhǎng)52例，包莖22例，已婚41例。其中針孔樣包莖合并排尿困難，反復(fù)包皮內(nèi)感染4例（未婚），無(wú)感染癥狀13例（未婚9例，已婚4例）。
1．2 手術(shù)方法
術(shù)前局部肥皂水清洗，成人備皮。應(yīng)用碘伏(200PPm濃度)消毒術(shù)野，1%利多卡因4～6ml行背神經(jīng)阻滯麻醉。
1.2.1 包皮過(guò)長(zhǎng)者
充分伸長(zhǎng)，于冠壯溝上方0.5～1cm環(huán)形切開外板皮膚層，將包皮上翻，盡量使呈直狀，頭不向腹側(cè)彎曲，在此環(huán)形切線遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)切除一段皮膚，盡量保留內(nèi)板，兩條環(huán)形切線平行，切除皮膚的寬度視包皮過(guò)長(zhǎng)的程度而定。然后在背側(cè)皮膚中線處作一縱切口連接遠(yuǎn)近的環(huán)行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角，在內(nèi)膜及皮下血管的淺側(cè)，用小圓刀作皮膚與皮下結(jié)蒂組織的銳性分離，注意保護(hù)背淺靜脈及系帶血管，將環(huán)狀皮條整塊剝離，使內(nèi)外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向干推開，露出創(chuàng)面，電刀徹底止血。應(yīng)用3～0絲線或可吸收線作兩環(huán)狀切口緣的對(duì)合間斷縫合，一般縫合8～12針。系帶處褥式縫合1針，傷口用碘伏敷料包扎，外加數(shù)層紗布包裹，并使頭外露。
1.2.2 包皮過(guò)長(zhǎng)合并腹側(cè)屈曲過(guò)多者
設(shè)計(jì)上部皮膚環(huán)狀切線呈橢圓形即側(cè)面觀，切線口上寬下窄，背側(cè)切除皮膚的寬度視具體的彎曲情況而定，應(yīng)用皮膚縫合的張力常能矯正大部分彎曲，不會(huì)使切口發(fā)生缺血壞死，不影響。腹側(cè)屈曲的外觀明顯改善。
1.2.3 包莖患者
對(duì)狹窄的包皮口及內(nèi)板與頭粘連者，先用小彎血管鉗擴(kuò)大包皮口，在背側(cè)包皮口正中切開表皮0.5～0.6cm，向上輕翻皮膚，分離內(nèi)板與頭的粘連。此時(shí)要耐心、輕巧、防止內(nèi)板的損傷，至包皮上翻，頭完全暴露為止。清除包皮垢，重新應(yīng)用碘伏消毒傷口，再作上述切除。
1.2.4 針孔樣包莖患者
多為小兒反復(fù)包皮內(nèi)感染，分泌物滯留，清洗和外用藥物治療無(wú)效，在感染加重時(shí)多伴有排尿困難。此時(shí)不主張行各種形式的包皮環(huán)切術(shù)，僅縱行切開背側(cè)包皮口全層0.5～0.6cm，上翻包皮，清除包皮垢，分離內(nèi)板與頭及尿道外口的粘連。切口如有出血可用絲線縫合1～2針，1～2個(gè)月后行保留內(nèi)板袖套式包皮環(huán)切術(shù)。
1.2.5 術(shù)后處理
前3d成人給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服，防止產(chǎn)生疼痛或繼發(fā)性出血，定期更換敷料。
1.3 結(jié)果
74例患者術(shù)中出血極少，切緣整齊保留了完整系帶，外形美觀。術(shù)后疼痛輕微。術(shù)后傷口無(wú)水腫、無(wú)繼發(fā)性出血及化膿性感染，術(shù)后7d大部分縫線自行脫落，殘余縫線予以拆除均一期愈合。3例患者未遵醫(yī)囑服藥，夜間，部分縫線早期脫落，延期愈合。1例成年男性患者屬疤痕體質(zhì)，于根部的環(huán)行切口呈疤痕增生，但排尿及正常，不影響性生活。余患者術(shù)后隨訪排尿及正常，已婚者性生活較術(shù)前和諧，普遍對(duì)外觀滿意。
2 討論
現(xiàn)常見的術(shù)式為包皮環(huán)切術(shù)，袖套式包皮環(huán)切術(shù)，激光包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)套術(shù)等，其基本方法是由傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)演變而來(lái)。雖然手術(shù)方法的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，明顯增加了手術(shù)效果和安全性。但由于包皮與頭黏連及操作粗糙等，仍可發(fā)生出血、頭、尿道外口和皮膚損傷及尿道外口狹窄，感染等并發(fā)癥。隨著臨床手術(shù)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，對(duì)美學(xué)意識(shí)的加強(qiáng)，療效好、并發(fā)癥少、外形美觀的手術(shù)已成為現(xiàn)今手術(shù)的目標(biāo)。
2.1 優(yōu)點(diǎn)
（1）手術(shù)設(shè)計(jì)合理，因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚而不是皮膚全層，避免了淺筋膜較大的血管如背淺靜脈的損傷及保留完整的內(nèi)膜組織，以至保留大量的淋巴管［1］，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。同時(shí)保留了內(nèi)板上的神經(jīng)末稍，不影響性興奮。（2）切口設(shè)計(jì)合理、靈活，兩條環(huán)形切口線設(shè)計(jì)，上一條為切除基線，下一條環(huán)切線可根據(jù)切除皮膚的多少作切除寬度的調(diào)整。即使發(fā)現(xiàn)切除范圍不夠可重復(fù)進(jìn)行。（3）利用兩條環(huán)行切線不平行糾正部分腹側(cè)屈曲。此方法用于發(fā)育好的成人，背側(cè)較腹側(cè)多切除0.5～0.8cm，能矯正腹側(cè)彎曲10～15度。這一點(diǎn)也是包皮環(huán)切術(shù)不能達(dá)到的。（4）保留了包皮系帶的完整性，愈合后因包皮自然回縮，不留明顯瘢痕，不會(huì)因系帶切除過(guò)多，瘢痕攣縮引起向下彎曲畸形，從而保證外觀完美。（5）因切口離尿道外口較遠(yuǎn)，小便時(shí)不易污染。（6）該方法也適用大部分包莖患者，在包莖患者的包皮剪開一個(gè)小口，只縱行切開表皮，使包皮能上翻顯露頭，清除包皮垢后即可完成保留內(nèi)板袖套式環(huán)切。
2.2 注意事項(xiàng)
（1）皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)要注意：兩環(huán)行切線要平行于冠狀溝(矯正腹側(cè)屈曲畸形除外)，切除范圍要夠，盡量多保留內(nèi)板，不損傷系帶；（2）游離切除皮瓣時(shí)勿損傷下面主要血管，同時(shí)止血要徹底；（3）防止是關(guān)鍵，因后容易使縫線處裂開，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，影響愈后效果；（4）定期更換敷料，防止感染；（5）術(shù)后7d若縫線未脫落，要予以拆除，防止線節(jié)感染；（6）對(duì)于內(nèi)板與粘連較重者及幼兒不宜使用該方法。
關(guān)鍵詞： 包皮環(huán)切術(shù)
我院2014年1～8月應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司的專利產(chǎn)品），環(huán)切縫合去除包皮專用器械進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)86例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組86例患者中，包皮過(guò)長(zhǎng)72例，包莖14例；年齡6～18歲50例，成人36例；均在門診治療。
1.2方法
1.2.1 一次性包皮環(huán)切縫合器組件 一次性包皮環(huán)切縫合器是由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司的專利產(chǎn)品，包括鐘形座（具有不同型號(hào)）、縫合釘、頂切體、外殼、手把、調(diào)節(jié)旋鈕、塑料卡帶等。
1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，以產(chǎn)品附帶的開有各種孔徑的測(cè)量硬紙板測(cè)量頭大小，選擇環(huán)切縫合器型號(hào)；常規(guī)碘伏消毒（成人需備皮），鋪無(wú)菌孔巾；2%利多卡因5～15 ml行根部神經(jīng)阻滯麻醉；對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)者，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形座；以3把止血鉗提起包皮口（腹側(cè)正中1把，背側(cè)正中兩側(cè)各1把），將鐘形座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當(dāng)固定在拉桿上；拉桿插入器械中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平，感覺松時(shí)還可以收緊些；取除保險(xiǎn)扣；按下手柄，擊發(fā)環(huán)切縫合器；旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，遇少許未完全切斷者，可用剪刀適當(dāng)修剪；術(shù)口用干紗布裹住壓迫止血，按壓數(shù)分鐘，根據(jù)術(shù)部出血情況可酌情縫合止血，最后用自粘彈力繃帶包扎。對(duì)于包莖，應(yīng)先行包皮背側(cè)正中剪開，碘伏消毒，分離粘連，清除包皮垢，再行上述操作。
1.2.3 術(shù)后處理 患者2～3d后創(chuàng)面換藥；口服抗生素3～7d；一般術(shù)后1w左右縫合鈦釘自行脫落，因個(gè)體差異，個(gè)別縫合釘脫落時(shí)間稍長(zhǎng)，但極少超過(guò)1個(gè)月，無(wú)不良影響，因特異體質(zhì)造成縫合釘被組織包裹或不脫落者，可以到醫(yī)院拆除。
2 結(jié)果
本組病例全部治愈，治愈率100%。手術(shù)時(shí)間15～30 min（平均20 min）；48例兒童的吻合鈦釘自行脫落，2例2～4周未脫落或經(jīng)患者要求予以拆除，而36例成人患者中，鈦釘均自行脫落，1例術(shù)后出現(xiàn)系帶處再出血，經(jīng)加針縫合后緩解；86例術(shù)后均有輕微包皮水腫，85例有輕微疼痛，不需止痛藥，1例術(shù)后疼痛明顯，服用止痛藥2d；無(wú)術(shù)后感染發(fā)生；術(shù)后1～2個(gè)月隨訪均見切緣整齊，外觀滿意。
3討論
包皮問(wèn)題是男性衛(wèi)生方面特殊的情況之一。目前最常用的治療辦法是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式采取包皮環(huán)切術(shù)，能從根本上解決上述問(wèn)題，但存在很多局限性及并發(fā)癥。隨著技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，逐漸應(yīng)用一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)一次性包皮環(huán)切縫合器，具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
3.1 本術(shù)式優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血多，術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫、水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥多，與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相比，本組病例采用一次性包皮環(huán)切縫合器具有較多優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，除個(gè)別包莖粘連嚴(yán)重需延長(zhǎng)時(shí)間外，一般手術(shù)僅需15～30 min。②操作簡(jiǎn)單，所用器械少，門診可安排手術(shù)。③手術(shù)創(chuàng)傷小，出血極少，僅為切除吻合時(shí)少量滲血，所以幾乎無(wú)出血。符合"微創(chuàng)"理念。④術(shù)后水腫、疼痛輕微，恢復(fù)快。1w可上班、上學(xué)。⑤術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，不需拆線。傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)口靠近尿道口，排尿時(shí)包扎傷口的紗布易被尿液浸濕，創(chuàng)口易被感染，一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)出血少，創(chuàng)緣保持干燥，減少了感染的發(fā)生。Rizvi等報(bào)道傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后感染率為82%，本組無(wú)1例發(fā)生感染。⑥無(wú)繼發(fā)出血、包皮硬結(jié)等術(shù)后并發(fā)癥。⑦易達(dá)到內(nèi)板保留05～10 cm的切除標(biāo)準(zhǔn)，均勻一致，切緣整齊、美觀。
3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) 具體注意事項(xiàng)有：①包皮、及尿道口急性炎癥期、癌以及伴有出血性疾病者禁忌手術(shù)。②吻合器的選擇：術(shù)前用配套的多孔測(cè)量紙板測(cè)量最大徑所對(duì)應(yīng)的孔號(hào)即為應(yīng)選的吻合器型號(hào)。筆者認(rèn)為，吻合器型號(hào)選擇宜稍偏大，有利于避免術(shù)后包皮口狹窄。③手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)包皮沒有完全切斷時(shí)，可用手術(shù)剪加以修剪；罕見的明顯出血行按壓無(wú)效時(shí)可進(jìn)行縫合止血，不得進(jìn)行重復(fù)切割縫合操作；術(shù)后局麻處和術(shù)口部位少許瘀腫屬于正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退。④術(shù)后適當(dāng)休息，注意局部衛(wèi)生和消炎處理，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免敷料松脫出現(xiàn)血腫和出血，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，切口愈合前忌飲酒和辛辣食物。⑤術(shù)后不必"拆線"，未被組織完全包裹的縫合釘于1w后開始相繼自行脫落，如超過(guò)1個(gè)月縫合釘不脫落者，可到醫(yī)院取除。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳侃，劉金昌，付海英，等.根部皮膚環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2005，1（26）：51-53.
我兒子現(xiàn)在兩歲三個(gè)月，出生后即發(fā)現(xiàn)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但小便正常，也無(wú)感染等情況發(fā)生。請(qǐng)問(wèn)，他這種情況需要手術(shù)治療嗎？什么時(shí)候手術(shù)比較合適？
河北 李平
李平讀者：
包莖有先天性包莖與后天性包莖之分。小兒出生時(shí)包皮與頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與頭分離。小兒3～4歲時(shí)由于及頭生長(zhǎng)，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露頭。對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，如果無(wú)排尿困難、包皮感染等癥狀，大多數(shù)不必治療，等待自然發(fā)育。后天性包莖多繼發(fā)于頭包皮炎及包皮和頭的損傷，一般不會(huì)自愈，需要手術(shù)治療。
如果出現(xiàn)尿線細(xì)、包皮垢，或有頭包皮炎，可先試著將包皮反復(fù)上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可急于把包皮退縮上去。當(dāng)頭露出，清潔包皮垢后涂抗生素藥膏或液體石蠟使其，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌鈍包莖。大部分小兒經(jīng)此種方法治療均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)。
如果包皮口有纖維性狹窄環(huán)或反復(fù)發(fā)作頭包皮炎則需手術(shù)治療。手術(shù)方法分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、改良包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)。各種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，原則是切除多余的包皮，顯露頭。
嬰兒及兒童包皮手術(shù)治療的時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議，支持行早期包皮環(huán)切的學(xué)者認(rèn)為，早期包皮環(huán)切可以預(yù)防癌，降低尿路感染、包皮頭炎發(fā)生幾率，預(yù)防HIV等性傳播疾病。有關(guān)專家就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、泌尿道感染、包皮頭炎、癌的發(fā)生率、成年對(duì)后HIV等性傳播疾病的預(yù)防作用以及成本效益行比較分析發(fā)現(xiàn)，嬰兒時(shí)期為包皮環(huán)切的最佳時(shí)機(jī)。反對(duì)者認(rèn)為，包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是正常生理現(xiàn)象，沒有必要一律早期行包皮環(huán)切，況且小兒包皮環(huán)切術(shù)后難免出現(xiàn)并發(fā)癥、將來(lái)可能對(duì)產(chǎn)生影響，麻醉與護(hù)理上也存在諸多不便。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，建議包皮環(huán)切最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在7歲以后。
【關(guān)鍵詞】袖套式；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖
【中圖分類號(hào)】R691.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0143-01
包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是男性常見疾病,其治療方法較多,但并發(fā)癥也較多,隨著人們生活水平的提高,對(duì)術(shù)后的美觀要求也越來(lái)越高。我院從2005年1月起分別采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖100例,取得滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料本組共100例 ,年齡 8～58歲 ,以 14～26歲居多 ,包皮過(guò)長(zhǎng)79例 ,包莖21例 ,其中已婚者 35例。
1.2手術(shù)方法術(shù)前局部清洗 ,成人剔。直立位松馳狀態(tài)下用甲紫藍(lán)標(biāo)記外板切線,切線平行距冠狀溝約0. 5cm,系帶處呈V形,尖端指向頭?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因根部神經(jīng)阻滯麻醉,兒童不配合者加用基礎(chǔ)麻醉。翻轉(zhuǎn)包皮,徹底分離包皮內(nèi)板與的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖,先用小彎血管鉗擴(kuò)大包皮口 ,在背側(cè)包皮口正中切開表皮0. 5～0. 6cm,向上輕翻皮膚,分離內(nèi)板與頭的粘連。至包皮上翻,頭完全暴露為止，清除包皮垢,重新消毒傷口。于包皮內(nèi)板距冠狀溝 0. 5～1cm處環(huán)行切開包皮內(nèi)板 ,系帶處呈V形,V型尖端指向頭部,繃緊皮膚,鈍圓刀刀腹僅切開皮膚,勿過(guò)深。同法切開包皮外板切口線,然后在背側(cè)皮膚中線處作一縱切口連接遠(yuǎn)近的環(huán)行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角,在內(nèi)膜及皮下血管的淺側(cè),用小圓刀作皮膚與皮下結(jié)蒂組織的銳性分離,注意保護(hù)背淺靜脈及系帶血管,將環(huán)狀皮條整塊剝離,使內(nèi)外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向干推開,露出創(chuàng)面,電刀徹底止血。將內(nèi)外板切緣對(duì)齊，以5/0單股尼龍線連續(xù)縫合,一段距離后留長(zhǎng)線,雙線搓成螺旋狀卡緊切口即可，無(wú)需打結(jié)凡士林油紗條環(huán)形包扎，無(wú)菌敷料包扎傷口。
1.3術(shù)后處理術(shù)后前3d成人給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服,防止產(chǎn)生疼痛或繼發(fā)性出血，宜靜臥,勿劇烈活動(dòng),切口干燥，定期更換敷料。術(shù)后5～7天在凡士林紗條上方剪斷縫線 ,取下油紗條，此時(shí)可抽出切口縫線。
2結(jié)果
術(shù)后隨訪1個(gè)月～4年,100例患者術(shù)中出血極少 ,切緣整齊保留了完整系帶,外形美觀，系帶處基看不到切口痕跡,包皮無(wú)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。術(shù)后疼痛輕微 ,傷口無(wú)水腫，無(wú)繼發(fā)性出血及化膿性感染，術(shù)后7天縫線予以拆除均一期愈合。所有患者術(shù)后隨訪排尿及正常,已婚者性生活較術(shù)前和諧 ,普遍對(duì)外觀滿意。
3討論
包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖易形成包皮垢、包皮結(jié)石,誘發(fā)頭包皮炎甚至癌,炎癥粘連及尿道口狹窄在小兒可影響發(fā)育。包皮環(huán)切術(shù)有利于生殖器衛(wèi)生,并有利于防止癌及女性宮頸癌等。改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)設(shè)計(jì)合理 ,因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚而不是皮膚全層,避免了淺筋膜較大的血管如背淺靜脈的損傷及保留完整的內(nèi)膜組織,以至保留大量的淋巴管[1],同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中使用電刀電凝小血管,減少術(shù)中出血及其止血時(shí)間,且手術(shù)中視野清晰,無(wú)需結(jié)扎出血點(diǎn)，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。（2）本術(shù)式切緣整齊,瘢痕形成少，術(shù)前對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行了定位,術(shù)中用手術(shù)刀進(jìn)行精確切割，不易造成包皮切除過(guò)多或者過(guò)少所致痛性或者上翹、頭不能外露等相關(guān)的并發(fā)癥，系帶處采取內(nèi)外板分別V形切口,尖端指向部，可防止系帶處包皮切除過(guò)多,并且切除系帶后方縫合時(shí)容易出現(xiàn)的多余的贅肉,同時(shí)也因改變了切口線的方向,有效地防止了切口線的直線瘢痕攣縮,屬整形切口,十分美觀[2]。（3）采用凡士林油紗條上縫線的打結(jié)法，使切口貼緊,利于愈合，創(chuàng)口愈合拆線時(shí),只需從油紗條上方剪斷結(jié)扎線即可,此時(shí)不會(huì)牽扯切口部皮膚,不引起疼痛。油紗條摘除后,切口縫線就無(wú)結(jié)扎結(jié)了,僅夾住縫線一端就可輕易將之抽出,患者不會(huì)感到疼痛。（4）改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)式無(wú)皮下結(jié)扎線結(jié),包皮長(zhǎng)短合適,能更充分地暴露,部分人提高了性生活質(zhì)量[3]，減少了各種炎癥、癌的發(fā)生。（5）該方法也適用大部分包莖患者,在包莖患者的包皮口剪開一小口,只縱行切開表皮,使包皮能上翻顯露頭,清除包皮垢后即可完成改良袖套式環(huán)切。通過(guò)對(duì)病例的臨床觀察及療效分析,筆者認(rèn)為該術(shù)式是包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的有效、方便、安全的治療方法,值得在各級(jí)醫(yī)院門診及基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]王松,胡道虎,宗林,等.保留內(nèi)板袖套式包皮環(huán)切術(shù)80例體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：202-203
[2]肖龍明，龐家瑜，何國(guó)友,等.改良包皮環(huán)切術(shù)82 例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(4):392-393
關(guān)鍵詞：皮環(huán)切術(shù)；術(shù)前心理；護(hù)理體會(huì)
包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是男性中最常見的疾病之一，包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科中最常見手術(shù)。由于包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，使其包皮皮脂腺分泌一種奇臭的白色分泌物而又不能排出去，長(zhǎng)期積存就會(huì)形成包皮垢。如果不注意清洗，使包皮垢積存過(guò)多后就會(huì)刺激頭、包皮發(fā)炎，甚至是粘連，嚴(yán)重影響患者的正常生活。包皮環(huán)切術(shù)就是治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的最簡(jiǎn)便易行的方法，局部下施術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)需住院，但是由于手術(shù)部位的特殊性和敏感性，加之患者及其家屬對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，以及在手術(shù)同意書上面所列舉的一系列可能的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生更多的焦慮和恐懼。這些不良的心理反應(yīng)都會(huì)嚴(yán)重的影響麻醉手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后的身體恢復(fù)[1-3]?，F(xiàn)對(duì)廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院在2010年1月～2010年11月期間208例進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組208例患者，年齡8～54歲，平均28歲。其中先天性包莖41例，包皮過(guò)長(zhǎng)的有167例。
2 術(shù)前心理護(hù)理
2.1 護(hù)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)：接到手術(shù)通知單后，主動(dòng)的向患者作自我介紹，讓患者認(rèn)識(shí)你，給患者留一個(gè)好的印象，以免在手術(shù)進(jìn)行時(shí)的陌生給患者帶來(lái)更多的焦慮；熱情的接待患者，給患者親切感，并詢問(wèn)其病情，用藥是否有過(guò)敏史；向患者介紹手術(shù)流程以及手術(shù)室的環(huán)境，盡量使患者感覺到自己被尊重和關(guān)心，增加醫(yī)務(wù)人員和患者之間的信任和親切感，為下一步的護(hù)理做好準(zhǔn)備工作。
2.2 術(shù)前消除患者及家屬的疑慮：由于患者及其家屬對(duì)于這方面醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)的缺乏，造成患者術(shù)前普遍存在的心理恐懼和焦慮，在這種情況下，護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)主動(dòng)地向患者及其家屬介紹此手術(shù)大概情況，向他們解說(shuō)一些關(guān)于這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以真誠(chéng)的服務(wù)贏得患者及其家屬的信任，通過(guò)這樣與患者及家屬的交流，及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者對(duì)于手術(shù)的心理反應(yīng)，消除患者及其家屬客觀存在的顧慮和不安，增加他們對(duì)于手術(shù)成功的信心[4]。
2.3 臨近術(shù)前針對(duì)手術(shù)部位的特殊對(duì)患者進(jìn)行照顧：由于包皮手術(shù)部位的特殊性和敏感性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解患者，并尊重患者的人格、權(quán)利和隱私，做好醫(yī)療保護(hù)措施。術(shù)前除了向患者詢問(wèn)其感受外，還要設(shè)法穩(wěn)定住患者的情緒，盡量避開和手術(shù)有關(guān)的話題，更多地與患者聊一些其他的貼切生活的話題，如事業(yè)、家庭、單位以及孩子的教育和學(xué)習(xí)情況等，盡量分散患者的注意力，用轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)消除患者對(duì)于手術(shù)緊張、不安和羞性的心理，以便能更好地配合手術(shù)的進(jìn)行，獲得滿意的療效[5]。
3 心理護(hù)理體會(huì)
多數(shù)患者術(shù)前對(duì)于自己的疾病和手術(shù)過(guò)程缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，加上由于對(duì)醫(yī)務(wù)人員和治療環(huán)境的陌生刺激以及對(duì)以往自己身體創(chuàng)傷的心理，都普遍有害怕身體的創(chuàng)傷疼痛的感受，甚至是擔(dān)心實(shí)習(xí)生或年輕的經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的在自己身上做實(shí)習(xí)；束縛與傳統(tǒng)的觀念，對(duì)于在外人面前袒露自己身體的隱秘處感到緊張不安甚至是難以忍受，這些都造成了患者的不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)的治療效果。
正是這樣多的因素造成了手術(shù)的特殊性，對(duì)患者的術(shù)前的心理護(hù)理就格外顯得更加必要，更加重要。心理護(hù)理是一種特殊的技能，也是作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員所應(yīng)該具備的職業(yè)素養(yǎng)，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前心理護(hù)理有利于患者認(rèn)識(shí)、感覺、情緒、態(tài)度和行為等各方面進(jìn)行調(diào)整，消除減輕患者術(shù)前對(duì)于手術(shù)的各種不良情緒的反應(yīng)，使患者以最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受手術(shù)治療，是確保手術(shù)安全順利有效完成的一項(xiàng)非常重要的工作。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 都向陽(yáng),賀延紅.成人改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2010,8(2):67.
[2] 王 華.80例包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(1):115.
[3] 韋春玲.人性化護(hù)理對(duì)包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者療效的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,3(6):47.