時(shí)間：2022-10-04 09:14:00
導(dǎo)語：在茶館教案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
——《觀察葉》一課教學(xué)案例
背景：在這“喜看江山千古秀，齊頌祖國萬年春”的金秋十月，齊齊哈爾市中小學(xué)“自主互助學(xué)習(xí)型課堂”建設(shè)片區(qū)研討訥河現(xiàn)場會(huì)在10月25日圓滿落下了帷幕。在這次課堂展示活動(dòng)中，作為小學(xué)科學(xué)教師我主講《觀察葉》這一課。《觀察葉》選自小學(xué)科學(xué)一年級(jí)上冊《植物》單元第三課。
一、直接導(dǎo)入
師：同學(xué)們，請你大聲的告訴老師現(xiàn)在是什么季節(jié)？
生：秋季。
師：秋天是落葉的季節(jié)，葉子寶寶紛紛地從植物媽媽身上落下，到處旅行。今天有許多的葉子也來到了我們課堂上，想和你們做朋友，你們愿意嗎？
生：愿意。
師：關(guān)于葉子你們想知道什么？
生1：葉子為什么有不同的顏色？
生2：葉子為什么形狀不同？
生3：葉子是怎么長出來的？
……
師：同學(xué)們，這么多的問題在我們的科學(xué)課中都能找到答案。今天這節(jié)課我們就先來一起來學(xué)習(xí)怎樣觀察葉。板書：觀察葉。
【評：導(dǎo)入很直截了當(dāng)，由現(xiàn)在的季節(jié)直接導(dǎo)入，秋天是落葉的季節(jié)，好，這節(jié)課我們就來研究葉，開門見山，一點(diǎn)也不拖拉。這時(shí)張老師及時(shí)地拋出一個(gè)問題，關(guān)于葉子，你想知道些什么？學(xué)生的回答完全超出了我的想象，提出了各式各樣，五花八門的問題。你能夠感受到這些問題一下子就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的熱情也立刻的高漲起來?！?/p>
二、講授新課
（一）想一想
師：既然是觀察葉，我們就得知道觀察的方法有哪些，誰來告訴大家？
生1：用放大鏡。
生2：仔細(xì)觀察。
……
生：用眼睛看，用鼻子聞，用耳朵聽，用手摸一摸。
師：好樣的，你們的回答是十分正確的，我們一起再來鞏固一下。（出示ppt）
師：同學(xué)們看大屏幕觀察方法有哪些？和老師一起來，用眼睛看，看什么？用鼻子聞，聞什么？用小手摸，摸什么？用耳朵聽，聽什么？用嘴巴嘗，我們嘗什么？味道能嘗嗎？為什么？
生：有毒……
師：為了安全，因此，科學(xué)課堂上我們不主張“嘗”這個(gè)方法。
【評：鞏固復(fù)習(xí)，強(qiáng)化新知。】
（二）看一看
師：今天我們觀察哪些葉子呢？你又都認(rèn)識(shí)那些葉子呢？同學(xué)們請看大屏幕。（大屏幕出示）
師：這是我們最常見的柳樹葉，同學(xué)們說說它是什么形狀的？
生：像小船
師：你觀察的可真仔細(xì)！
生：像眉毛。
師：是啊，我們總說彎彎柳葉眉，你說的可真好！
師：桑樹葉是蠶寶寶最愛的食物，它是什么形狀的呢？
生：回答。
師：銀杏葉在我們北方不常見的，它的形狀像什么？
生齊答：像扇子。
師：楓樹葉的形狀最像我們身體的哪一部分呢？
生齊答：像手掌。
師：看看松樹的葉子又有什么特點(diǎn)呢？
生：扎人。
生：像針一樣。
師：你還見過哪些植物的葉子像針一樣？
生：仙人掌。
師：楊樹葉的形狀又像什么呢？
生：像愛心。
……
師：櫟樹葉的形狀是什么樣的呢？
生：像羽毛。
師：你的想象可真豐富?。?/p>
生：像下雨后的小泥坑。
師：同學(xué)們說得可真好啊！
師：同學(xué)們，這些葉子有我們常見的，也有我們不常見的，大家仔細(xì)的看看它們的形狀都是一樣的嗎？
生齊答：不一樣
師：對啊，他們的形狀確實(shí)不一樣的，除了我們這些常見的葉子形狀，還有許多形狀的葉子，我們來了解一下。（出示PPT）
師：這些葉子的形狀不需要我們記住，但是通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，你一定知道葉子的形狀是多還是少呢？
生：很多。
師：我們可以用一個(gè)哪個(gè)詞語來形容葉子形狀多呢？
生：各種各樣。
生：很多很多。
……
生：多鐘多樣；
師：我們可以是多種多樣的來形容葉子形狀的多。(板書：多種多樣)
師小結(jié)：形狀是否相同決定了這些葉子是不是同一種植物的葉子。也就是說不同植物的葉子，它們的形狀是不同的。
【評：在看一看這個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)上通過大屏幕出示了一些常見和不常見的葉子讓學(xué)生說一說葉子像什么，并沒有要求你說出來或記住葉子的形狀名稱，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的想象，你看學(xué)生的想象力有多么豐富，說出了好多的像什么，像什么，學(xué)生的知識(shí)范圍在課本的基礎(chǔ)上有所豐富和擴(kuò)展，可以說沒有想象就沒有創(chuàng)新，沒有創(chuàng)，就沒有科學(xué)預(yù)見。最后學(xué)生知道了葉子的形狀是多種多樣的，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)?！?/p>
（三）做一做
師：接下來我們給葉子分分類。我們知道了葉子的形狀是多種多樣的，我們不按照葉子的形狀來給葉子分類，還有其他的分類標(biāo)準(zhǔn)嗎？你們想試試嗎？好，那就請同學(xué)們坐好，聽一聽老師會(huì)給你們哪些活動(dòng)建議呢？（出示PPT）
師：小組長領(lǐng)材料，開始實(shí)驗(yàn)。
生：學(xué)生小組合作，討論怎樣分類，教師進(jìn)行指導(dǎo)。
學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)束，整理材料。
師：哪個(gè)小組愿意說一說你們小組是怎么給葉子分類的？
組1：按葉子的形狀。
組2：按葉子的顏色。
組3：按葉子的大小。
組4：按葉子的完整和不完整。
組5：按葉子的軟和脆。
組6：按葉子紋理的不同。
是小結(jié)：分類的方法很多，我們可以按顏色、大小、形狀來分。你們知道葉的顏色都有哪些呢？
生：綠色的。
生：紅色的。
生：黃色的。
生：紫色的。
師：除了有綠色、黃色、紅色的葉子還有不常見的藍(lán)色的葉子。下面我們來欣賞藍(lán)色的葉子。（出示PPT）
師：你知道一片葉子的生長過程是怎樣的嗎？通過觀察一種植物的葉，我們能從中看出葉的生長變化過程，我們來看看這根枝條上的葉子有什么不同？（教師拿起班級(jí)養(yǎng)的綠蘿，走到學(xué)生中，讓學(xué)生觀察。）
生：有的葉子大，有的小。
生：顏色不同，有深色綠，有淺綠，有黃色。
師：你觀察的真仔細(xì)!你們也可以摸摸看有什么不同？
生：有的軟，有的脆。
……
師：小結(jié)：許多植物的葉子都是春天長出來，秋天死去，經(jīng)歷了葉芽，嫩葉，老葉，枯葉的過程。葉和人一樣都是有生命的。所以我們有理由珍惜生命、熱愛生命。愛護(hù)花草樹木、保護(hù)環(huán)境。我們盡量撿一些落葉，不要隨便的摘葉子，如有特殊的需要和要求，我們才可以摘少量葉子，不要破壞樹干，不要折斷枝條，不能破壞植物的生長，希望同學(xué)們做一個(gè)文明的好孩子。
【評：接下來讓學(xué)生做一做，也就是探究活動(dòng)的開始，這是完成課堂教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先小組人數(shù)的分配很合理，大家集思廣益，小組合作的氣氛漸漸的融洽了，不斷的完善分類的方法形成初步的探究共識(shí)，這樣有助于學(xué)生之間的進(jìn)步。在講到葉子的一生的變化時(shí)，這里貫穿了一個(gè)思想教育教育，教育學(xué)生要熱愛生命，珍惜生命，同學(xué)們會(huì)萌發(fā)熱愛大自然，親近大自然的情感，愛護(hù)花草樹木，做一個(gè)文明的好孩子，這是良好品質(zhì)的形成，可以說真正完成了科學(xué)課的任務(wù)，同時(shí)我認(rèn)為也是師生間情感的交流與互動(dòng)?！?/p>
（四）說一說
師：我們對葉子已經(jīng)有了一些了解，那么葉子的基本特征你知道嗎？請你們選擇一片完整的葉子，請舉起你們的葉子，再舉起你的另一個(gè)手臂。我們的手臂是我們身體的一部分，葉子是植物的一部分，他們有很多相似的地方。你們看，葉子的這一部分（葉柄）相當(dāng)于手臂的哪一部分。（胳膊）對，我們把這一部分稱為葉柄。同學(xué)們，再看這一部分，又相當(dāng)于手臂的哪一部分。（手掌）我們把這一部分稱為葉片。同學(xué)們在看看手掌上有什么？
生：手紋。
師：手紋是手掌皮膚上的一部分。手紋和手掌能分開嗎？
生：不能。
師：他們是共同的一部分。我們看葉子上有沒有脈紋？
生：有。
師：葉子上的脈紋我們把它稱為葉脈。葉脈和葉片它們能不能分開？
生：不能。
師：對，它們也是共同的一部分。那也就是說葉子一共分為幾部分？（兩部分）這一部分叫葉柄，這一部分叫葉片，葉片上有葉脈。（出示PPT）
【評：我們探究就必須要讓學(xué)生說一說，本節(jié)課主要以觀察和描述為主，對于一年級(jí)學(xué)生來說，讓他們歸納總結(jié)知識(shí)特點(diǎn)很難，張老師用手來比喻葉子，這真的是太恰當(dāng)不過了，形象生動(dòng)又貼切，學(xué)生一下子知道了葉子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，葉分為葉柄、葉片。葉片上有葉脈，看得出來張老師很聰明，這個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的非常的巧妙。】
（五）畫一畫
師：同學(xué)們，讓我們放松一下，動(dòng)手畫一畫葉子。請同學(xué)們選擇一片你喜歡的完整的葉子，照著畫一畫。老師給你們一個(gè)小提示，我們可以這樣畫：（師畫）同學(xué)們看，老師畫的是葉子的那一部分？先畫葉片，接下來我畫的又是葉子的哪一部分呢？再畫葉柄，最后我們還要在葉片上畫上什么？最后畫上葉脈。這樣就畫好了一片完整的葉子。同學(xué)們也按照老師畫的步驟動(dòng)手畫一畫吧。
生：學(xué)生畫一畫。
生：集體展示。
師：我覺得此處應(yīng)該有掌聲?。ü恼疲?/p>
【評：小學(xué)一至三年級(jí)學(xué)生的觀察報(bào)告，多是以畫的形式來記錄下來。張老師指導(dǎo)很詳細(xì)，自己先畫了一片完整的葉子，然后讓學(xué)生按照步驟也畫一片完整的葉子，很好地完成了一份觀察日記?！?/p>
三、拓展延伸
師：同學(xué)們，葉子不僅可以裝扮秋天，我們還可以把葉子做成葉貼畫，用來裝飾我們的房間和教室?？纯催@幾幅是老師們做的葉貼畫。（出示PPT）課后同學(xué)可以展開你們想象的翅膀，用你們靈巧的雙手，做幾幅美麗的貼畫，把我們的教室裝扮的更漂亮。
四、總結(jié)
師：這節(jié)課你都有什么收獲？
生：這一節(jié)課我知道了葉子有很多很多種。
生：這節(jié)課我學(xué)會(huì)有科學(xué)方法。
生：這節(jié)課我知道了葉子是有生命的，我們要愛護(hù)！
生：……
師：看來同學(xué)們都學(xué)到很多關(guān)于葉子的知識(shí)，下面通過一個(gè)短片我們一起總結(jié)一下這節(jié)課我們都學(xué)到了什么。（出示PPT）
電力已經(jīng)成為了現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民生活中的重要能源，做好電力的安全生產(chǎn)是電力企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。電力企業(yè)的電力生產(chǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，在這一系統(tǒng)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)或者是電力生產(chǎn)中的任何一個(gè)設(shè)備出現(xiàn)問題將會(huì)影響整個(gè)電力生產(chǎn)系統(tǒng)，如果未能及時(shí)處理或是控制將會(huì)在電力生產(chǎn)系統(tǒng)中引發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)，從而使得電力生產(chǎn)無法正常進(jìn)行。為做好對電力生產(chǎn)的安全控制，需要從人員配置與設(shè)備管理等多個(gè)方面入手加強(qiáng)電力生產(chǎn)安全事故的預(yù)防，保障電力生產(chǎn)的安全運(yùn)行。
關(guān)鍵詞：
電力生產(chǎn)；安全；交叉管理
在電力企業(yè)電力生產(chǎn)的過程中，其電能需要經(jīng)過發(fā)電設(shè)備、升壓變電站、輸電線路、降壓變電站以及配電線路直至最終用戶，這一環(huán)節(jié)共同組成了產(chǎn)、輸、用的多因素的動(dòng)態(tài)復(fù)雜的系統(tǒng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致電力供應(yīng)出現(xiàn)問題，但是由于電力生產(chǎn)涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，電力生產(chǎn)中的事故是無法避免的，能做的是控制和減少，尤其是需要在以往電力事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事故的再次發(fā)生，同時(shí)還需要注意人的不安全行為與物之間的不安全狀態(tài)在各自發(fā)展軌跡中的交叉，克服以往對所發(fā)生事故的單一分析，對事故進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，并結(jié)合在電力生產(chǎn)中的對于安全生產(chǎn)的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，做好防止電力生產(chǎn)中的人、物之間的聯(lián)系，控制好人的不安全行為和物體不安全狀態(tài)之間的交叉，保障電力的安全生產(chǎn)。
1軌跡交叉理論作用原理及其在電力安全生產(chǎn)中的作用
通過國外對于生產(chǎn)安全事故的研究發(fā)現(xiàn)，造成生產(chǎn)安全事故的原因中，僅有2%是由天災(zāi)等客觀因素所引起的，而剩余的這些安全事故則大多都是可以預(yù)防的，在這些事故中分析后發(fā)現(xiàn)，其中由于人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)原因所導(dǎo)致的事故占到9成.且兩者之間沒有同時(shí)發(fā)生的.在電力生產(chǎn)的過程中是一項(xiàng)復(fù)雜的人與物的系統(tǒng)性工程，其中生產(chǎn)中包含著人與物的兩方面的安全隱患，為保證電力生產(chǎn)的安全運(yùn)行，需要在分析原因的基礎(chǔ)上做好對于事故的預(yù)防.其中軌跡交叉理論認(rèn)為事故發(fā)生是由許多的相互聯(lián)系的事件按照一定的順序而發(fā)展起來的結(jié)果，其中這些事件主要是由人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)所引起的，兩者在各自的軌跡發(fā)展，在某一時(shí)間、空間兩者發(fā)生了交叉就會(huì)導(dǎo)致電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，而人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)是由于多種因素共同作用的結(jié)果，兩者的軌跡交叉就會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生，同時(shí)周邊環(huán)境與生產(chǎn)中的管理?xiàng)l件也對電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生產(chǎn)生重要的影響。其中，設(shè)備的不安全狀態(tài)主要指的是物體的自身所存在的缺陷，其包含有：電力生產(chǎn)設(shè)備經(jīng)過長時(shí)間的運(yùn)行導(dǎo)致自然磨損而造成設(shè)備安全性下降，一些設(shè)備在設(shè)計(jì)時(shí)就存在有一定的安全缺陷，以上這些客觀存在隨著時(shí)間的推移而逐漸形成了物體不安全狀態(tài)的軌跡，這些軌跡在表現(xiàn)形式上是不均勻的，其表現(xiàn)結(jié)果會(huì)隨著生產(chǎn)設(shè)備環(huán)境與人的行為而不斷的演變。因設(shè)備缺陷等所形成的軌跡如果未能與人的不安全行為形成相應(yīng)的交叉軌跡，電力生產(chǎn)安全的安全事故則不會(huì)發(fā)生，總而言之，做好對于電力生產(chǎn)中的人的行為的管理和操作行為的控制可以有效的避免安全事故的發(fā)生。通過對電力生產(chǎn)中的物因軌跡的調(diào)整，可以有效的避免電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，但是，通過對物因進(jìn)行調(diào)整來避免電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，最根本的因素還是需要做好對于人的不安全行為的控制，總的來說，電力生產(chǎn)中的設(shè)備的安全狀態(tài)是相對的，為做好對于設(shè)備的不安全因素的控制，最根本的的還是需要通過人的努力來控制的。
人的不安全行為主要包括有主動(dòng)性的、被動(dòng)性等的不安全行為，在電力生產(chǎn)安全生產(chǎn)的過程中，人的不安全行為與設(shè)備的不安全狀態(tài)的交叉可以導(dǎo)致電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。其中人的不安全行為是基于人的生理、心理以及環(huán)境、行為等的方面的影響，導(dǎo)致人的行動(dòng)自由行、生產(chǎn)勞動(dòng)等容易受到周邊環(huán)境條件等所造成的影響，從而使得人的不安全行為相對于生產(chǎn)設(shè)備等的在安全可靠性較低。
根據(jù)生產(chǎn)安全軌跡交叉理論的觀點(diǎn)，通過消除人的不安全行為可以有效避免相應(yīng)的電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，但是，我們應(yīng)當(dāng)注意到人與設(shè)備之間所存在的差異，電力生產(chǎn)設(shè)備在人的規(guī)定約束條件下進(jìn)行工作，其不可控因素較少。而人在工作時(shí)，其思想受到周邊環(huán)境等的影響，容易使得人的行為存在較大的不可控性，從而使得電力生產(chǎn)安全不可控因素大大增加。通過電力生產(chǎn)安全軌跡交叉理論可以表明在人的不安全行為無法有效控制的條件下，可以通過控制電力生產(chǎn)設(shè)備、物流等的環(huán)節(jié)，來控制電力生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。
設(shè)備故障在設(shè)備的工作過程中呈現(xiàn)出3個(gè)重要的階段：（1）設(shè)備的磨合期，在這一時(shí)期，由于員工對于設(shè)備的使用、生產(chǎn)不夠熟悉，設(shè)備曝露出各種故障。（2）設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定期，在這一時(shí)期，設(shè)備經(jīng)過前期的磨合期，使得設(shè)備被調(diào)節(jié)至良好的適應(yīng)狀態(tài)，使得設(shè)備的呈現(xiàn)出較為穩(wěn)定的狀態(tài)，事故發(fā)生率較低，發(fā)生的事故多為隨機(jī)性事故。（3）事故多發(fā)期，在電力生產(chǎn)設(shè)備經(jīng)過長時(shí)間的運(yùn)行后，其性能將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的下降，從而導(dǎo)致設(shè)備的故障率明顯上升，增大的電力生產(chǎn)安全運(yùn)行的不確定性。
2電力生產(chǎn)設(shè)備與人的事故規(guī)律
在電力生產(chǎn)的過程中，電力生產(chǎn)設(shè)備不但因?yàn)樽陨淼漠惓亩斐墒鹿实陌l(fā)生，同時(shí)設(shè)備與人的異常結(jié)合，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生事故的幾率大幅升高，所以應(yīng)當(dāng)在分析人與設(shè)備之間的事故規(guī)律的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)個(gè)措施來確保設(shè)備安全運(yùn)行。電力生產(chǎn)由于其的不確定性，使得安全問題成為了電力企業(yè)生產(chǎn)中需要重點(diǎn)考慮的問題，在現(xiàn)代化的大型電廠的運(yùn)行過程中，不但需要大量的自動(dòng)控制設(shè)備對電力生產(chǎn)進(jìn)行控制，同時(shí)還需要人來對電力生產(chǎn)進(jìn)行操作與維護(hù)，人在操作的過程中難免出現(xiàn)問題，廣義來說造成電力生產(chǎn)安全的主要因素就是人的因素。結(jié)語電力生產(chǎn)過程中的軌跡交叉論通過通俗、明了的對電力生產(chǎn)過程中的事故原因及事故發(fā)展過程中的因果關(guān)系進(jìn)行分析，在電力生產(chǎn)的過程中人的不安全行為與設(shè)備的不安全狀態(tài)屬于直接的原因，同時(shí)在對事故原因進(jìn)行分析的過程中，需要將人的安全因素與設(shè)備的因素?cái)[在相同的地位，避免兩者的交叉而導(dǎo)致事故的發(fā)生，保障電力生產(chǎn)的安全運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]羅云，目海燕，等.事故分析預(yù)測與事故管理[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.
[2]趙志飛，宋守信.公交系統(tǒng)反事故干擾措施研究[J].交通運(yùn)輸系統(tǒng)工程與信息，2004.
1．這個(gè)單元我們將開始學(xué)習(xí)“材料”，板書“材料”。你知道哪些材料的名稱？什么物品是用這種材料做的？教師將學(xué)生說到的材料一一板書出來。
2．看看自己和小組里的同學(xué)，身上穿的、佩戴的和攜帶的物品都是什么材料做成的，試著把它們寫在書中的表格中。
3．交流記錄的情況，看看有沒有出錯(cuò)。
4．這些材料在我們身邊應(yīng)用很廣，書包里的物品、教室里的物品，它們又分別是用什么材料制成的，四人小組合作完成調(diào)查表，對于難以判斷是什么材料制成的物品，請作出標(biāo)記。
5．調(diào)查結(jié)束后，在小組內(nèi)討論以下問題：
①調(diào)查了多少物品？使用了多少種材料？
②哪些物品是由一種材料制成的？哪些物品是由多種材料制成的。
③哪種材料使用得最多？
6．在小組交流的基礎(chǔ)上，全班交流
哪些材料在我們身邊被廣泛使用著，為什么大量使用它們呢？
二、觀察描述幾種常見材料的主要特點(diǎn)
1．我們周圍的物品，往往都是由各種材料組成的，比如一扇門，就使用了木頭、玻璃、金屬等材料，不同的部位為什么要用不同的材料？舉例說說你的想法。
2．四人小組選擇兩種材料討論它們分別有什么主要特點(diǎn)和用途，并記錄下來。
3．交流各組的記錄情況，有不同意見的及時(shí)補(bǔ)充，若認(rèn)同其他組的觀點(diǎn)，及時(shí)將它補(bǔ)充在自己的記錄單上。
4．請保管好記錄單，下次還要再使用。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已經(jīng)成為世界第二大能源消費(fèi)國，目前能源消費(fèi)量約占全世界能源消費(fèi)總量的11%。我國一次能源生產(chǎn)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)仍將以煤炭為主。中小型煤礦作為我國煤礦企業(yè)的重要組成部分，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中起到了無可代替的作用，而且中小型煤礦具備市場需求大、就業(yè)人員多的特點(diǎn)，能滿足資源區(qū)農(nóng)民脫貧和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要等客觀條件，還將長期存在下去。同時(shí)，不可否認(rèn)，中小型煤礦存在點(diǎn)多、面廣、底子薄、從業(yè)人員素質(zhì)低、資源勘探程度低等問題，其安全生產(chǎn)狀況不容樂觀。近些年，我國煤礦安全狀況總體好轉(zhuǎn)，但眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小型煤礦仍然事故頻發(fā)，每年約有3000～4000人因煤礦事故而死亡。究其原因是人們對事故發(fā)生的原因缺乏理論和模型的指導(dǎo)，不能找出事故發(fā)生的根本原因，從而不能采取行之有效的措施來預(yù)防和控制事故的發(fā)生。
2.軌跡交叉論
圖1軌跡交叉事故模型示意圖該理論揭示，事故的發(fā)生由三方面因素造成：人的不安全行為，物的不安全狀態(tài)，管理因素，即空間和時(shí)間的調(diào)度。環(huán)境條件和物的狀況不良以及管理上的缺陷，可能形成生產(chǎn)中的事故隱患由于人為原因的觸發(fā)，就可能形成事故。
3.中小型煤礦事故原因分析
由以上“軌跡交叉論”理論分析，我國中小型煤礦事故頻發(fā)的直接原因是人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)。人的不安全行為可以促成物的不安全因素，而物的不安全因素又會(huì)在客觀上造成人出現(xiàn)不安全行為的條件。同時(shí)，物的不安全因素和管理上的缺陷共同作用的結(jié)果，客觀上一經(jīng)出現(xiàn)隱患，人主觀上又表現(xiàn)了不安全行為，就會(huì)立即導(dǎo)致事故的發(fā)生。（1）人的不安全行為。中小型煤礦管理人員和作業(yè)人員力量比較薄弱，主要存在些安全防范意識(shí)差、安全知識(shí)缺乏、違規(guī)作業(yè)、疲勞作業(yè)等現(xiàn)象。人缺少安全防范意識(shí)，就不能及時(shí)躲避危險(xiǎn)；對安全知識(shí)不夠了解，就不能預(yù)見危險(xiǎn)；違反操作規(guī)程作業(yè)，就會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)；疲勞過度就會(huì)精力分散，出現(xiàn)危險(xiǎn)操作。（2）物的不安全狀態(tài)。中小型煤礦物的因素仍然是煤礦普遍存在的煤塵、瓦斯爆炸,火災(zāi),透水,冒頂五大災(zāi)害。相比國有大型煤礦企業(yè)，其技術(shù)力量薄弱、制度不健全、采區(qū)設(shè)計(jì)不合理、通風(fēng)方式混亂、地質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、缺少相對系統(tǒng)安全的硬件設(shè)備等。（3）管理因素。管理失誤是導(dǎo)致中小型煤礦事故發(fā)生的最本質(zhì)原因。在煤礦生產(chǎn)安全管理過程中，管理包括兩部分：企業(yè)內(nèi)部管理和企業(yè)外部管理。企業(yè)內(nèi)部管理的失誤主要體現(xiàn)在企業(yè)沒有建立行之有效的安全管理制度和各項(xiàng)規(guī)章制度，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全生產(chǎn)事故隱患并消除各種隱患。企業(yè)外部管理的失誤主要體現(xiàn)在我國生產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)自身建設(shè)尚有不完善之處，在執(zhí)法過程中出現(xiàn)管理乏力、管理不到位的問題，從而難以充分發(fā)揮其監(jiān)督和管理的作用。
4.中小型煤礦安全管理對策
根據(jù)軌跡交叉論，事故是有其固有規(guī)律的，在物的不安全狀態(tài)和人的不安全行為軌跡交叉之前，對其采取適當(dāng)措施控制，可以有效的遏制事故的發(fā)生。
4.1防止人出現(xiàn)不安全行為的措施
（1）加強(qiáng)安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)職工對重大事故預(yù)見和應(yīng)急處置能力。從業(yè)人員都要樹立“安全第一”的思想，做到不安全不下井，不安全不作業(yè)，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)及時(shí)采取措施先撤離后匯報(bào)。（2）加強(qiáng)安全技術(shù)和操作規(guī)程培訓(xùn)，使每個(gè)人熟練掌握本職工作技能，嚴(yán)格按安全操作規(guī)程作業(yè)。（3）建立安全目標(biāo)責(zé)任制和風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度。（4）加強(qiáng)煤礦常見災(zāi)害治理技術(shù)研究，配齊井下安全設(shè)施，杜絕事故隱患。（5）派專人進(jìn)行井下安全巡查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，預(yù)防、避免事故。
4.2防止物出現(xiàn)不安全狀態(tài)的措施
（1）安裝瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)。派專人負(fù)責(zé)記錄井下瓦斯?jié)舛龋坏┌l(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，分析原因，及時(shí)采取處理措施。（2）抑制煤塵產(chǎn)生。采用煤層連續(xù)注水、低位放煤、放煤口噴霧、采掘巷道消防灑水等措施減少煤塵的產(chǎn)生。（3）采用疏導(dǎo)和堵截兩種方法隔離水源。（4）采用充填灌漿技術(shù)、封閉防火技術(shù)、注水、阻化劑、惰性氣體防火等技術(shù)預(yù)防火災(zāi)。（5）采用敲幫問頂，隨掘隨砌等方法預(yù)防頂板事故。
5.結(jié)論
近年來筆者采用五味心安膠囊結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛43例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
85例均為我院2004年3月~2006年12月門診或住院患者,均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程持續(xù)1個(gè)月以上,心絞痛每周至少發(fā)作5次,每次發(fā)作時(shí)間在3min以上,心電圖呈缺血性ST-T改變。并排除冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛已行介入治療,伴有嚴(yán)重心肺功能不全者以及重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組43例中,男性22例,女性21例;年齡33～80歲,平均57.2歲;伴有原發(fā)性高血壓30例,2型糖尿病5例,心律失常20例;穩(wěn)定型心絞痛34例,不穩(wěn)定型心絞痛9例;治療前血脂異常者32例,其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.6mmol/L者22例,有心絞痛家族史者11例;病程10天～9年。對照組42例中,男性22例,女性20例,年齡35～81歲,平均58.1歲;伴原發(fā)性高血壓者29例,2型糖尿病4例,心律失常21例;穩(wěn)定型心絞痛35例,不穩(wěn)定型心絞痛7例;治療前血脂異常者29例,其中LDL-C>2.6mmol/L者19例,有心絞痛家族史者9例;病程2個(gè)月～8年。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度及伴發(fā)病差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
2 治療方法
對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的指南[2])。治療組在對照組相同治療基礎(chǔ)上加用五味心安膠囊(批號(hào):豫藥制字Z04100015)。藥物組成:蘇合香6g,冰片0.6g,水蛭75g,川芎150g,靈芝90g。前2味研末,后3味濃煎取汁,再濃縮干燥,與前2味混勻后裝膠囊,1粒0.4g,1次3粒,1日3次,15天服完。兩組均以15天為1個(gè)療程,4個(gè)療程后觀察療效。全部病例在治療前后檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能。記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間;療程中每周查心電圖1次。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:同等勞力程度下心絞痛不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上,心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%,疼痛發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕,心電圖ST段降低在治療后回升0.05mV以上,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上)或由平坦變?yōu)橹绷?無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下或增多,心電圖ST-T無改變或缺血加重。
3.2 治療結(jié)果:兩組心絞痛、心電圖總有效率比較,差異均有顯著性(P
4 體會(huì)
五味心安膠囊方中,靈芝補(bǔ)益心氣,有益氣而不燥之功效;蘇合香、冰片芳香開竅、理氣止痛;川芎活血行氣止痛,為血中之氣藥,可行血中之氣以助化瘀;水蛭有破血逐瘀功效。全方共奏益氣、開竅、活血化瘀、理氣止痛之作用。能有效緩解心絞痛,并防止心臟缺血性事件的發(fā)生。
5 參考文獻(xiàn)
[1]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.
x縣公安交警大隊(duì)做為安委會(huì)成員單位，其主要工作職責(zé)之一就是預(yù)防和減少道路交通事故。今年以來，我大隊(duì)按照縣委、縣政府的安排部署，緊緊圍繞“預(yù)防道路交通事故”這一工作主題，以狠抓路面交通整治、狠抓安全宣傳教育為突破口，全體交警上下一心、共同努力，較好的完成了全年預(yù)定的工作目標(biāo)，道路交通事故比去年同期全面下降，現(xiàn)將一年來的主要工作開展情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保道路交通安全工作有序開展
為了減少道路交通事故，為x縣人民創(chuàng)造一個(gè)平安、暢通、有序的道路交通秩序，一個(gè)讓x縣人民放心的交通環(huán)境，我大隊(duì)專門成立了以x縣公安局副政委兼x縣交警大隊(duì)大隊(duì)長嶺為組長，x縣交警大隊(duì)教導(dǎo)員潘勇為副組長，其他班子人員為成員的預(yù)防事故工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了具體的實(shí)施方案，領(lǐng)導(dǎo)包線、民警包段、明確職責(zé)、責(zé)任到人，大隊(duì)與中隊(duì)、中隊(duì)與民警層層簽定責(zé)任狀，形成了從大隊(duì)到中隊(duì)到民警層層抓落實(shí)的目標(biāo)網(wǎng)絡(luò)，為確保道路交通安全工作有序開展奠定了基礎(chǔ)。
二、加大交通秩序整頓力度,多方位開展宣傳教育，全面開展交通安全管理工作。
x縣地處冀魯兩省交界處，交通路口多,車流量大,來往人員復(fù)雜，轄區(qū)的富德路又是進(jìn)京的交通要道，交通安全工作任務(wù)十分艱居，為了全面完成上級(jí)部署的各項(xiàng)任務(wù)，確保交通安全，我們圍繞“預(yù)防為主”這一工作主題主要做了以下四個(gè)方面的工作。
1.交通秩序管理方面。針對我縣道路交通管理現(xiàn)狀，大隊(duì)長組織人員多次召開會(huì)議，查找薄弱環(huán)節(jié)，在全縣開展了“雷霆”“利劍”和“秋風(fēng)”三大行動(dòng)。三大戰(zhàn)役期間共查扣無牌無證機(jī)動(dòng)車5000余輛，強(qiáng)制報(bào)廢機(jī)動(dòng)車15輛，移送衡水市交警支隊(duì)被盜車5輛，依法扣留超載超員車300多輛，進(jìn)行了全部卸載轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)貨物3001.2噸，轉(zhuǎn)運(yùn)乘客501人 次，查處超速行駛6000余起，酒后駕駛15起，無駕駛證駕駛36起，行政拘留36人。隨著奧運(yùn)安保工作開展，x縣交警大隊(duì)及時(shí)設(shè)置了奧運(yùn)安保工作檢查站，對所有的進(jìn)京車輛全部進(jìn)行安全檢查，并針對一線警力不足的局面，及時(shí)調(diào)整警力部署，大隊(duì)機(jī)關(guān)民警全部深入到一線帶班值班。檢查站每天明確一名班子成員帶班，由于各項(xiàng)工作部署周密，措施得力，奧運(yùn)安保期間沒有發(fā)生一起死亡3人以上的交通事故，得到了上級(jí)的表彰。并先后有4名民警榮獲衡水市奧運(yùn)安保先進(jìn)個(gè)人。百年奧運(yùn)的緩緩落幕，標(biāo)志著奧運(yùn)安保任務(wù)的結(jié)束，也標(biāo)志著“百日行動(dòng)”的正式開始。在“百日行動(dòng)”中，我大隊(duì)結(jié)合我縣城區(qū)混合交通的特點(diǎn)，交通路口車多人多，極易給上下學(xué)的小學(xué)生造成威脅。我大隊(duì)在警力匱乏的情況下，毅然抽出人員在每天的上下班車流量高峰期內(nèi)長期堅(jiān)持護(hù)送小學(xué)生過馬路，風(fēng)雨無阻。在積極開展創(chuàng)建“縣城區(qū)文明交通示范活動(dòng)”中，為了更好地向縣城廣大市民提供服務(wù)，我大隊(duì)在別的單位下班的時(shí)候，展開對擾亂景州塔下休閑廣場的無牌證二輪摩托車的專項(xiàng)治理，保障了人民群眾的休閑安全。在這次“百日行動(dòng)”中，x縣交警大隊(duì)再創(chuàng)佳績。期間共查扣無牌無證機(jī)動(dòng)車5300余輛，強(qiáng)制報(bào)廢機(jī)動(dòng)車3輛，移送衡水市交警支隊(duì)被盜車1輛，依法扣留超載超員車400多輛，進(jìn)行了全部卸載轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)貨物2800余噸，轉(zhuǎn)運(yùn)乘客500人 次，查處超速行駛3000余起，酒后駕駛5起，無駕駛證駕駛10起，行政拘留10人。期間有5人分別得到省交管局、衡水市交警支隊(duì)的表彰獎(jiǎng)勵(lì)，獲得先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。為了保證冬季道路交通秩序安全、暢通、有序，x縣交警大隊(duì)提早做好應(yīng)對惡劣天氣的準(zhǔn)備，制定了惡劣性氣候交通管理工作預(yù)案，有利的保障了雨雪天氣的交通暢通。
2.車輛管理和駕駛員管理方面。不合格的駕駛員和未經(jīng)審驗(yàn)的機(jī)動(dòng)車是最危險(xiǎn)的馬路殺手,為了確保廣大人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，x縣交警大隊(duì)在推出一系列利民、便民、為民措施的同時(shí)，狠抓駕駛?cè)宿k證和機(jī)動(dòng)車掛牌的源頭管理，嚴(yán)把體檢資格關(guān)、考試關(guān)、車輛登記關(guān)、轉(zhuǎn)出關(guān)、審驗(yàn)關(guān)，全年共辦理各類機(jī)動(dòng)車牌照590副，駕駛證2821個(gè)，年檢機(jī)動(dòng)車2798輛，年檢駕駛證9395個(gè)，補(bǔ)證換證1590個(gè)，注銷駕駛證265個(gè)，x縣交警辛勤的付出，換來了千家萬戶安泰祥和。
3．事故處理方面。x縣交警大隊(duì)的交通事故處理工作在案件受理上建立了快速反應(yīng)機(jī)制和120聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做到接警及時(shí)、出警迅速。在事故處理上大力推行發(fā)放明白卡制度和事故責(zé)任集體評定制度，提高了透明度和群眾滿意率。特別是今年在警力緊張、事故民警年齡普遍偏老的條件下，辦案民警都能做到快速處置，認(rèn)真工作，嚴(yán)格執(zhí)法，無一出現(xiàn)差錯(cuò)。在20__年的道路交通事故預(yù)防工作中，所有民警都能做到以身作則，積極工作，戰(zhàn)斗在事故預(yù)防工作第一線，為預(yù)防減少我縣轄區(qū)的交通事故作出了積極貢獻(xiàn)。今年我縣轄區(qū)共受理各類交通事故77起，其中死亡事故4起，一般事故8起，輕微事故65起，死亡4人，受傷17人，直接財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失93200元，全年破肇事逃逸10起，實(shí)現(xiàn)四項(xiàng)指數(shù)全面下降的好成績。
4．宣傳教育方面。x縣交警大隊(duì)結(jié)合“雷霆”“利劍”“秋風(fēng)”三大行動(dòng)、“奧運(yùn)安保”、預(yù)防重特大道路交通安全事故“百日會(huì)戰(zhàn)”等工作要求，深入開展了交通安全“五進(jìn)”宣傳活動(dòng)，深入到轄區(qū)的各個(gè)集市播放交通安全知識(shí)，搞交通事故案例圖片展覽95場次，發(fā)放宣傳材料420__余份，進(jìn)村莊848個(gè)，進(jìn)
社區(qū)4個(gè)，進(jìn)單位48個(gè)，發(fā)放事故案例光盤1400余張，接受群眾咨詢16000余人次，懸掛宣傳標(biāo)語115條，并主動(dòng)深入到x縣鎮(zhèn)中、二中、欣欣幼兒園等172所學(xué)校和幼兒園上交通安全課77場次。同時(shí)繼續(xù)利用縣電視臺(tái)開辟了交通安全宣傳專欄，以專題片、交通事故警示錄、文藝節(jié)目、字幕飛播、手機(jī)短信等形式廣泛宣傳道路交通安全知識(shí)。編寫了一些通俗易懂、能觸及群眾心靈的宣傳口號(hào)在電視臺(tái)通過字幕飛播的形式進(jìn)行宣傳，都起到了較好的效果。這些措施的實(shí)施，使人民群眾都能及時(shí)了解交通安全現(xiàn)狀，進(jìn)一步普及了交通安全知識(shí)，起到了較好的社會(huì)效果。
[關(guān)鍵詞] 消結(jié)安膠囊；乳腺增生；效果觀察
[中圖分類號(hào)] R339.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0090-03
乳腺增生疾病是婦女最常見的乳腺良性病變，是一種非炎癥性疾病，其本質(zhì)是乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長[1]。最常見于30～50歲的婦女，在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、腫塊。2009年10月～2011年1月筆者采用消結(jié)安膠囊治療乳腺增生57例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院乳腺科就診的乳腺增生患者114例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多數(shù)伴有周期性疼痛，包塊經(jīng)前痛甚，經(jīng)后痛減，連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解；②排除生理性疼痛，如經(jīng)前期脹痛、青春期痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；③體檢發(fā)現(xiàn)可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上方，結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連，可被推動(dòng)，邊界不清，有輕度壓痛，腋下淋巴結(jié)不大；④利用鉬靶X線、B超、熱像圖等輔助檢測手段，必要時(shí)行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查及局部活組織病理檢查以排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他良惡性疾病[2]。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各57例。治療組患者的年齡21～65歲，平均（35.4±10.2）歲；病程2個(gè)月～13年，平均（10.4±3.5）年。對照組患者的年齡22～63歲，平均（32.6±11.6）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（9.8±2.7）年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的脹痛、包塊等。單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病66例。所有患者均排除乳腺纖維腺瘤、惡性腫瘤等疾病。兩組患者的發(fā)病年齡、病程和病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
觀察組口服消結(jié)安膠囊（云南本善制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025617），每次2粒，3次/d；對照組采用枸櫞酸他莫昔芬片（三苯氧胺，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32021472）治療，每次10 mg，2次/d。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月為1個(gè)療程。1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照《乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。①痊愈：治療后乳痛和腫塊消失，停藥后1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；②顯效：經(jīng)治療后腫塊最大直徑縮小>1/2，質(zhì)地柔軟，乳腺自覺疼痛消失；③有效：服藥后腫塊最大直徑縮小
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果的比較
經(jīng)治療后，觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為80.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
與對照組比較，*P
2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)的比較
服藥過程中觀察組中有4例患者出現(xiàn)輕度惡心、納差、食欲減退及輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%；對照組中有6例患者出現(xiàn)惡心、食欲減退，4例出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，2例出現(xiàn)輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.0%，兩組不良反應(yīng)率發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，本病好發(fā)于生育功能旺盛的育齡期中青年女性，近年來大量資料顯示，乳腺增生的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢[2]。該病發(fā)病的主要原因尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)和卵巢功能紊亂，即周期性的雌、孕激素分泌失調(diào)或乳腺組織對雌激素的敏感性增高所致。正常情況下雌激素促進(jìn)乳管及乳腺纖維組織生長，孕激素促進(jìn)乳腺小葉腺細(xì)胞組織發(fā)育。在無孕激素保護(hù)下，持續(xù)增高的雌激素作用于靶器官乳腺組織，可導(dǎo)致乳腺組織過度增生且復(fù)舊不完全，組織結(jié)構(gòu)紊亂、乳管充血水腫、上皮增生、腺泡肥大，進(jìn)而刺激、壓迫乳管固有的神經(jīng)末梢，形成結(jié)節(jié)和疼痛[3-4]。
根據(jù)臨床特征常分為三型[3]，即乳痛癥型、腺病型和囊腫型。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為乳腺增生癥的發(fā)生多因情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等多方面因素所致。①情志因素：情志抑郁不暢，郁久傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，致氣機(jī)郁滯，氣結(jié)于，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛；氣郁日久，血流不暢，周流失度，瘀血形成，痰濁內(nèi)生則氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚成塊，結(jié)聚，發(fā)為本??；②飲食因素：食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失健則痰濕內(nèi)生，痰濕之性黏滯，宜阻氣機(jī)，痰氣互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞則為乳癖；③勞倦內(nèi)傷：勞力過度，耗傷元?dú)?，肝腎不足，沖任失調(diào)，或脾腎陽虛，痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致結(jié)塊疼痛[4-5]。
目前治療乳腺增生的方法主要為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)療法包括手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療主要指腫塊切除術(shù)等，藥物治療多用抑制或拮抗雌激素為主，如枸櫞酸他莫昔芬片等藥物，可有效治愈或緩解乳腺增生癥，但同時(shí)枸櫞酸他莫昔芬片副作用較多，可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期提前或延遲、月經(jīng)量增多、閉經(jīng)，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)肝功能損害，長期服用還可影響患者體內(nèi)雌激素的代謝，增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床中對枸櫞酸他莫昔芬片的使用要尤其慎重。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消結(jié)安膠囊為膠囊劑，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使患者體內(nèi)的雌激素和孕激素達(dá)到平衡，從而起到防治乳腺增生的作用[7]。該藥物主要由功勞木、三叉苦、益母草、雞血藤、土茯苓及連翹組成。益母草和雞血藤合用，具有活血化瘀、行血補(bǔ)血和善調(diào)月經(jīng)之功效；功勞木和三叉苦相互作用，達(dá)到疏肝解郁、止痛消腫、抗炎清熱的功效；土茯苓和連翹共用，發(fā)揮散結(jié)消腫、除濕解毒之作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服用消結(jié)安膠囊后總有效率為93.0%，對照組總有效率為80.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，消結(jié)安作為純中藥制劑，治療乳腺增生癥的療效顯著，與枸櫞酸他莫昔芬片相比，安全性較高，患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 低分子肝素 不穩(wěn)定型心絞痛
資料與方法
本組病例選自1997年10月~2000年12月在中山醫(yī)科大學(xué)附屬三院心內(nèi)科住院的UAP患者335例，均符合1979年WH0制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、出血性疾病等抗凝治療禁忌證，選出臨床資料齊全的124例隨機(jī)分為3組。①A組：阿司匹林組，共44例，男28例，女16例，年齡58±11歲；②B組：普通肝素組，共36例，男23例，女13例，年齡60．24±9歲；③C組：低分子肝素組，共44例，男32例，女12例，年齡52．5±10歲。3組患者年齡、性別及心絞痛類型無顯著差異(P>0．05)。
治療方法：A組口服阿司匹林100mg，每日1次，常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑等治療。B組在A組的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素100mg+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每天1次，以CT時(shí)間調(diào)整滴速，連用3~7天。C組在A組的基礎(chǔ)上加用速避凝0.4ml皮下注射，每日2次，連用7天。
觀察指標(biāo)及終點(diǎn)：入院后每天檢查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)檢查心電圖，觀察記錄3組不同抗凝方案治療后患者心絞痛緩解時(shí)間、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間（以ST段下移減少0.05mV以上時(shí)間）、藥物不良反應(yīng)，特別注意有無出血傾向，觀察終點(diǎn)為30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死或心臟性死亡情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均值采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P
結(jié) 果
觀察3組用藥后30天內(nèi)心絞痛復(fù)況，C組明顯少于A組（P=0.002）及B組（P=0.141）；而A組與B組比較無顯著差異（P>0.05）。在治療過程中，B組有3例出現(xiàn)穿剌部位滲血，2例出現(xiàn)皮下瘀斑，1例牙齦出血，1例鼻腔出血。C組只有1例出現(xiàn)腹部注射部位皮膚大片瘀斑。由于病例數(shù)所限，觀察1個(gè)月內(nèi)心肌梗死和心臟性死亡，3組比較無明顯差導(dǎo)（P>0.05）。
討 論
現(xiàn)已證實(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑破裂出血引起的附壁血栓形成所致。冠狀動(dòng)脈造影提示血栓形成征象占5%~80%，血管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)血栓形成發(fā)生率為80%~90%［1］。而現(xiàn)在對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，溶凝治療目前仍有爭議，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肝素抗凝治療已達(dá)成共識(shí)［2］。但在應(yīng)用肝素治療中出血的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，我們通過對應(yīng)用低分子肝素或肝素與單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林治療后進(jìn)行比較，應(yīng)用低分子肝素或肝素的患者心絞痛緩解時(shí)間及心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間均比只應(yīng)用阿司匹林縮短，而在心絞痛復(fù)發(fā)及減少出血事件上低分子肝素組明顯優(yōu)于肝素組及阿司匹林組，在減少出血事件上，低分子肝素只有1例出現(xiàn)皮膚瘀斑，肝素組共有7例不同部位出血；在再發(fā)心肌梗死及心臟性死亡上，阿司匹林組發(fā)生率較其他兩組有所增高。因此，我們認(rèn)為，作為不穩(wěn)定型心絞痛的抗凝治療措施，皮下注射低分子肝素與連續(xù)靜滴肝素，在減少主要心血管事件方面至少一樣有效。由于低分子肝素分子量減小，抗-Xa和抗-lla活性比例增加，對于和血小板結(jié)合了因子Xa亦有抑制作用。生物利用度高，生物半衰期延長，是普能肝素的2~4倍，抗凝效果呈明顯的劑制關(guān)系［3］。低分子肝素對血小板功能影響較小，降低了影響血小板功能所致的出血合并癥發(fā)生，應(yīng)用過程不需監(jiān)測，方便，無明顯不良反應(yīng)，與肝素比較更適合于長期治療。因此，常規(guī)治療方法加低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛對改善癥狀，減少心絞
痛復(fù)發(fā)及出血危險(xiǎn)性等方面均優(yōu)于只用阿司匹林或肝素加阿司匹林，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1 馮建章，心臟病學(xué)，廣州：廣州教育出版社；671-680
關(guān)鍵詞：安替可膠囊 化療 胃癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.071
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0074-01
胃癌在全世界均有發(fā)病，是第四大常見的惡性腫瘤。全球每年新增胃癌患者近百萬例，死亡患者約80萬例，其中我國占35%[1]。早期胃癌多無明顯癥狀故診斷率較低，直至癥狀的進(jìn)展期胃癌才得以發(fā)現(xiàn)及診斷。與放射治療相比，胃癌對化學(xué)藥物相對敏感，聯(lián)合化療有生存獲益優(yōu)勢已達(dá)成共識(shí)，但迄今沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”方案。筆者現(xiàn)將3年間所觀察胃癌的臨床資料總結(jié)如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料。病例來自2010年1月至2013年1月來我院中醫(yī)科就診的患者。所有病例均未進(jìn)行手術(shù)治療，但經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為腺癌的患者，臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期，KPS評分[2]≥70分且能按時(shí)完成化療者，其中治療組53例，男性30例，女性23例，平均年齡61.8±8.9歲；對照組54例，男性33例，女性21例，平均年齡62.0±7.8歲。
1.2 方法。采用非隨機(jī)對照方法將107例患者分為治療組與對照組，其中治療組為安替可膠囊（2粒3/日口服）+化療（XELOX方案：希羅達(dá)1000mg/m2飯后半小時(shí)口服，2次/日，服用14天，休息7天，奧沙利鉑130mg/m2靜點(diǎn)第1天），對照組為單用化療組。
1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效，對白細(xì)胞的影響，KPS評分及體重變化。
1.4 療效評價(jià)：本方案21天為一療程，兩個(gè)療程后評價(jià)療效。
1.4.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按WHO標(biāo)準(zhǔn)，即完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（SD），進(jìn)展（PD），有效率按CR+PR計(jì)算。
1.4.2 白細(xì)胞的影響：觀察兩組患者治療后白細(xì)胞下降的情況。
1.4.3 KPS評分及體重變化：化療前后評價(jià)KPS評分，測量體重，比較兩組患者KPS評分不變或降低≤10及體重下降≤3kg的變化情況。
2 結(jié)果
2.1 療效評價(jià)。
表1
*X2=0.749，P=0.387。
2.2 對白細(xì)胞的影響。
表2
*X2=5.184，P=0.023，**X2=1.891，P=0.169，***X2=2.932，P=0.087。
2.3 KPS評分及體重變化。
表3
*X2=8.507，P=0.004，**X2=3.477，P=0.062。
3 討論
胃癌治療的主要手段是手術(shù)及化療，中藥作為胃癌綜合治療的一種手段，在增加化學(xué)治療的療效及減輕化療的副作用方面有一定的療效。安替可膠囊主要由當(dāng)歸和蟾皮組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血的作用，現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抗炎作用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、保護(hù)肝臟和腎臟等作用；蟾皮具有抗腫瘤的作用，配合放化療治療癌癥不僅能提高療效，還能減輕副作用，改善血常規(guī)。本研究表明，安替可膠囊聯(lián)合化療組與單用化療組比較，治療的有效率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但安替可膠囊與化療聯(lián)用可明顯降低化療的毒副反應(yīng)，降低患者骨髓抑制的發(fā)生（輕、中度骨髓抑制相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病例數(shù)較少有關(guān)），減輕化療對患者體重的影響，但對KPS評分的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之，安替可膠囊聯(lián)合化療治療胃癌雖在治療有效率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能降低化療的毒副反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)