摘要：目的評價(jià)18組抗菌藥物組合對臨床分離的多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）的體外抗菌效應(yīng)。方法收集2009年10月-2010年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心細(xì)菌室分離的非重復(fù)鮑曼不動桿菌，肉湯微量稀釋法測定抗菌藥物單藥MIC，棋盤肉湯微量稀釋法測定聯(lián)合用藥的部分抑菌濃度（FIC）值。根據(jù)FIC值判別藥物組合的作用類型。對實(shí)驗(yàn)菌株，同一藥物組合表現(xiàn)矛盾作用的，用PCR擴(kuò)增其外排泵基因。結(jié)果體外聯(lián)合作用中利福平＋多黏菌素B、亞胺培南＋慶大霉素、頭孢吡肟＋左氧氟沙星協(xié)同作用比例大，分別達(dá)到68．1％、45．5％、40．9％，米諾環(huán)素＋利福平、氨芐西林／舒巴坦＋妥布霉素、頭孢他啶＋環(huán)丙沙星具有較高的相加作用，分別為81．8％、68．2％、68．2％。有些組合對實(shí)驗(yàn)菌株出現(xiàn)協(xié)同和拮抗的矛盾作用。選擇協(xié)同作用的No．19和拮抗作用的No．21、No．26進(jìn)行耐藥基因擴(kuò)增，基因型表現(xiàn)不同，其中N0．19擴(kuò)增adeS（一），No．21和No．26擴(kuò)增adeS（＋）。結(jié)論18種藥物組合里利福平＋多黏菌素B存在較高的協(xié)同作用，在嚴(yán)重MDRAB感染情況下可以考慮應(yīng)用該組合。亞胺培南＋慶大霉素、頭孢吡肟＋左氧氟沙星也具有較高的體外協(xié)同作用，但是在部分菌株的試驗(yàn)中存在拮抗作用，可能是由于菌株存在adeS基因，某些抗菌藥物的應(yīng)用會激活adeS，使外排泵表達(dá)或者過量表達(dá)，反而使進(jìn)人細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的藥物被泵出，表現(xiàn)為拮抗作用。應(yīng)用這兩類組合時(shí)要考慮菌株的個(gè)體差異。
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