摘要：目的探討吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)近紅外熒光導(dǎo)航在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondaryhyperparathroidism, SHPT)患者甲狀旁腺全切除術(shù)(total parathyroidectomy, TPTX)中的方法和價(jià)值應(yīng)用。方法收集武漢市第四醫(yī)院甲乳外科2013年12月至2017年6月38例接受近紅外熒光導(dǎo)航TPTX治療的SHPT患者臨床資料,術(shù)前30min靜脈滴注1CG,觀察術(shù)中甲狀旁腺近紅外熒光成像情況,切除全部甲狀旁腺。監(jiān)測術(shù)前術(shù)后甲狀旁腺激素、血鈣和血磷的變化,以評估是否完全切除腺體和手術(shù)療效。觀察有無術(shù)野出血、傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間為75~225min。ICG近紅外熒光定位腺體149枚,發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)遺漏腺體11枚,另有7枚熒光標(biāo)記為炎性淋巴結(jié)或纖維脂肪組織。術(shù)中近紅外熒光導(dǎo)航可明確甲狀旁腺的位置和數(shù)目。切除腺體30min后,甲狀旁腺激素由術(shù)前(1797.3±838.8)pg/ml顯著下降至(187.2±1092)p/ml,術(shù)后維持在低水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=155.001,P=0.000)。術(shù)后血鈣和血磷也逐漸下降至正常范圍內(nèi),較術(shù)前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=41.842,P=0.000:F=49.491,P=0.000)。無圍手術(shù)期死亡患者,僅1例因肝素化引起頸部血腫,1例出現(xiàn)高血壓,術(shù)后無患者發(fā)生傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)論在SHPT患者TPTX術(shù)中ICG近紅外熒光導(dǎo)航安全可行,該方法可能是甲狀旁腺術(shù)中動態(tài)檢查和實(shí)時(shí)定位的新方法,有待于進(jìn)一步的大樣本隨訪研究證實(shí),有望成為一種甲狀旁腺術(shù)中動態(tài)檢查和實(shí)時(shí)定位的新手段。
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