摘要：目的比較肱骨近端粉碎性骨折應用鎖定鋼板聯(lián)合同種異體腓骨植骨與半肩關節(jié)置換術的療效.方法回顧性分析海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院2011年5月至2014年12月收治的老年復雜肱骨近端骨折患者(Neer分型:3型、4型)共60例,其中鎖定鋼板聯(lián)合同種異體腓骨植骨患者28例(A組),半肩關節(jié)置換患者32例(B組).隨訪期間測量肱骨頭高度、頸干角.患肩評價采用Constant肩關節(jié)評分標準及視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),記錄患者肩關節(jié)活動度及術后并發(fā)癥.結果術后隨訪時間13~18個月,A組平均(15.5±1.8)個月,B組平均(15.2±2.2)個月;末次隨訪A組在Constant肩關節(jié)評分、肩關節(jié)的活動范圍明顯高于B組,術后并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)少;術后肩關節(jié)疼痛VAS評分,B組更有優(yōu)勢;術后影像學評估,B組肱骨頭高度丟失及頸干角變化與A組無明顯差異;根據Paavolainen方法,A組優(yōu)良率大于B組.結論同種異體腓骨植骨重建肱骨近端骨折內側柱,術中聯(lián)合肱骨近端鎖定鋼板能有效支撐肱骨頭,預防肱骨頭塌陷及螺釘穿出,較半肩關節(jié)置換具有更好的臨床療效及更低的并發(fā)癥.在解決疼痛方面,肩關節(jié)置換治療效果更好.
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