摘要：目的探討顱頸交界區(qū)椎動脈的解剖特點,為顱底手術(shù)入路中保護椎動脈提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法(1)在15例10%甲醛固定成人尸頭標(biāo)本上,模擬枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路,暴露椎動脈V2~V4段,觀察各段的毗鄰關(guān)系并測量其長度。(2)應(yīng)用冷凍銑切技術(shù),獲得1例新鮮成人尸頭標(biāo)本的冠狀斷層薄片并連續(xù)拍照,應(yīng)用Amira4.1軟件基于其中顯露顱頸交界區(qū)結(jié)構(gòu)的750張斷層照片重建顱頸交界區(qū)三維模型,在連續(xù)斷層照片及三維模型上追蹤觀察椎動脈的走行。結(jié)果(1)在尸頭標(biāo)本上成功模擬了枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路,椎動脈V2段在第二頸神經(jīng)前根前方,V3段椎動脈周圍存在豐富靜脈叢,V4段在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間;椎動脈V2段左右兩側(cè)測量長度分別為(15.4±1.6)mm、(15.6±2.2)mm,V3段分別為(24.0±2.9)mm、(24.3±2.3)mm,V4段分別為(21.4±2.0)mm、(21.2±2.0)mm,各段兩側(cè)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。(2)成功建立基于1例新鮮成人尸頭標(biāo)本冠狀斷層拍照的顱頸交界區(qū)三維重建模型圖,其解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)逼真。在冠狀斷面上追蹤并結(jié)合三維模型觀察到:椎動脈從C2橫突穿出,向外后斜行進(jìn)入C1孔,穿C1橫突孔后在C1側(cè)塊上方向后走行,后內(nèi)上穿硬腦膜進(jìn)入顱內(nèi);在枕骨大孔入顱后,椎動脈發(fā)出小腦后下動脈、小腦前下動脈,在橋腦延髓溝處與對側(cè)椎動脈會聚形成基底動脈。結(jié)論通過顯微解剖和斷層解剖三維重建模型觀察,可以動態(tài)、持續(xù)、多角度及旋轉(zhuǎn)觀察椎動脈在顱頸交界區(qū)的走行;充分了解椎動脈在顱頸交界區(qū)的解剖定位,可在顱底手術(shù)中最大限度地保護椎動脈,提高手術(shù)效果。
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