摘要：目的:了解醫(yī)保門診特病費(fèi)用特征,探討門診特病管理改進(jìn)策略。方法:收集重慶某大型三甲綜合醫(yī)院2017—2018年醫(yī)?；颊唛T診特病費(fèi)用,運(yùn)用數(shù)據(jù)透視表功能進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:職工醫(yī)保門診特病消耗較多費(fèi)用資源,且慢性病消耗大部分特病門診醫(yī)療資源;基金消耗過于集中部分病種,橫向公平性受損,現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式不利于費(fèi)用控制。結(jié)論:嚴(yán)格特病準(zhǔn)入、退出機(jī)制;引導(dǎo)慢性病患者基層就診;探索按病種限額支付方式,通過延伸醫(yī)保智能審核,前置審核規(guī)則,讓事后監(jiān)管變事前、事中服務(wù)的方式,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,促進(jìn)醫(yī)保基金安全合理使用。
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