摘要：目的比較單純羅哌卡因與羅哌卡因混合芬太尼、羅哌卡因混合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法選取2018年10~12月在我院分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦90例,年齡18~40歲,體質(zhì)量50~85kg,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為3組,0.13%羅哌卡因組(A組,n=31),0.13%羅哌卡因混合芬太尼組(B組,n=29),0.13%羅哌卡因混合舒芬太尼組(C組,n=30)。三組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)至3cm時(shí),取左側(cè)臥位,選L2~3行硬膜外穿刺,成功后置管3~4cm,2%利多卡因3mL硬膜外試驗(yàn)量,觀察5min無(wú)不良反應(yīng),再給予含羅哌卡因的鎮(zhèn)痛藥15mL,分3次給藥,每次5mL,中間間隔5min,觀察無(wú)異常情況后,連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵8mL/h,患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)2mL,鎖定時(shí)間15min。A組鎮(zhèn)痛藥為0.13%羅哌卡因;B組鎮(zhèn)痛藥為0.13%羅哌卡因+芬太尼2μg/mL;C組鎮(zhèn)痛藥為0.13%羅哌卡因+舒芬太尼0.25μg/mL。鎮(zhèn)痛泵藥物總量為100mL。產(chǎn)婦自主選擇體位,鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用至胎兒娩出。比較3組產(chǎn)婦的一般情況,觀察并記錄分娩鎮(zhèn)痛前(T1)、分娩鎮(zhèn)痛后30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及瘙癢、胎心減慢、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分0~3級(jí)的發(fā)生情況,以及胎兒娩出后1min的Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血?dú)夥治觥＝Y(jié)果三組產(chǎn)婦一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A、B、C組分娩鎮(zhèn)痛后30min、1h、2h的VAS,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在不良反應(yīng)上B組皮膚瘙癢2例、胎心減慢3例、嘔吐1例,C組皮膚瘙癢1例、胎心減慢4例、嘔吐2例,A組胎心減慢1例、無(wú)皮膚瘙癢、嘔吐發(fā)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分3組產(chǎn)婦均為0級(jí),無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯發(fā)生,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Apgar評(píng)分≥8分,A組30例,B組27例,C組27例,A組高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胎兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果3組產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單純低濃度羅哌卡因與羅哌卡因混合阿片類(lèi)藥物用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛效果上相似,且產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的比例更低,?
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