摘要：目的評價彈簧圈經(jīng)皮封堵治療成人細小冠狀動脈瘺(small coronary artery fistula,sCAF)的安全性、有效性,并探討此類患者的優(yōu)化管理策略.方法研究納入2003年9月至2017年12月在昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院接受彈簧圈封堵治療的成人sCAF患者114例,并收集分析相關臨床資料.結果114例成人sCAF患者接受封堵治療,男68例(59.65%),女46例(40.35%),年齡(43.68±19.72)歲,102例封堵治療成功.61例(53.51%)患者sCAF起源于左冠狀動脈,36例(31.58%)起源于右冠狀動脈,17例(14.91%)起源于雙側冠狀動脈.肺動脈是sCAF最常見瘺入部位(88.60%),依次是右心室(3.51%),右心房、左心室(均為2.63%),左心房(1.75%),最后為冠狀靜脈竇(0.88%).左前降支-肺動脈瘺最常見(43.86%),其次是右冠狀動脈-肺動脈瘺(27.19%).瘺道直徑(3.02±0.77)mm,植入彈簧圈數(shù)量為(2.02±1.43)枚.術中出現(xiàn)急性心肌梗死2例,心動過緩1例,心臟驟停1例,竇道破裂1例.封堵術后即刻造影提示22例(21.57%)殘余分流完全消失,69例(67.65%)血流明顯減少,11例(10.78%)殘存細小瘺而不能完全封堵.術后常規(guī)服用阿司匹林(100 mg/d)治療3~6個月.術后隨訪1~62個月,10例患者再次出現(xiàn)胸悶或胸痛、心悸等癥狀,無出血、心肌梗死、栓塞、原發(fā)冠狀動脈閉塞及瘺管破裂等并發(fā)癥,既往潛在顯微瘺管顯影18例,復發(fā)5例,殘余瘺11例,其中6例需要再次封堵治療.結論使用彈簧圈封堵治療sCAF是一種安全、有效的方法,疾病風險、干預風險、最大獲益及最佳成本/效益比是優(yōu)化管理策略的決策基礎.
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